华盛顿 —— 美国国家科学院、工程院和医学院的一份新报告指出，心血管疾病是美国妊娠相关死亡的主要原因，在妊娠前、妊娠期间、妊娠后（包括两次妊娠之间）存在许多识别和管理风险的机会被忽视。为帮助减少孕产妇死亡和心血管并发症，该报告呼吁加强临床预防服务、改善产后随访以及在整个生殖生命过程中改进护理协调。
报告称，超过四分之三的妊娠相关心血管死亡可能是可以预防的。然而，尽管孕产妇死亡率数据显示57%的死亡发生在产后七天至一年之间，但与心血管风险相关的预防性护理通常集中在产前护理和产后立即期，而对妊娠前咨询、产后随访、护理过渡以及长期心血管风险的关注较少。
"妊娠可以揭示此前未被识别的心血管风险，但预防不能止步于分娩，"加利福尼亚北部凯撒医疗机构研究部前主任、撰写该报告的委员会主席Tracy A. Lieu研究科学家表示。"当护理支离破碎、随访过早结束或女性无法持续获得预防性护理时，往往会错过机会。我们需要加强妊娠前、妊娠期间和妊娠后的预防和护理连续性。"委员会审查了九项孕产妇心血管健康的临床预防服务，发现有足够的证据支持在两个领域立即实施指导。
首先，妊娠期间慢性高血压的治疗应以达到低于140/90毫米汞柱的血压为目标。委员会发现有充分证据表明，这种方法可以减少重度高血压、子痫前期、医学指征的早产及相关不良结果，且未发现对胎儿生长有害的证据。
其次，报告指出，应加强对患有慢性高血压或其他妊娠期高血压疾病的女性的产后高血压管理。中等证据表明，结合远程或自我测量血压监测与结构化临床随访的项目可以改善产后早期血压评估、提高护理参与度以及产后短期血压控制。
报告指出，这两项建议并不涵盖妊娠相关心血管预防的所有方面。相反，它们反映了目前证据足够支持立即实施的领域，而其他领域则需要进一步研究。
妊娠可以作为一种生理压力测试，揭示此前未被识别的心血管和代谢脆弱性。妊娠期高血压疾病——包括慢性高血压和子痫前期——以及妊娠期糖尿病不仅在妊娠期间，而且在产后、妊娠间隔期以及晚年都可能预示着风险升高。
为解决预防机会的缺失，报告建议采取更广泛的行动来改善医疗服务的获取，包括维持保险覆盖的连续性、加强护理过渡和护理协调，以及扩大有证据支持的远程医疗方法。
报告称，心血管风险升高的女性需要从分娩住院到门诊产后护理、从产科护理到初级护理以及必要时的专业护理的更可靠过渡。这应包括对随访护理更明确的责任、临床医生之间的更好沟通，以及对分娩后几个月内高优先级预防服务的支持。
其他障碍也可能干扰随访护理，包括交通受限、托儿服务、离岗时间、远程医疗所需的宽带接入以及护理系统的支离破碎。报告建议联邦和州合作伙伴支持减少这些障碍并加强整个生殖生命过程中护理连续性的策略。
报告指出，卫生资源与服务管理局（HRSA）——支持妇女预防服务指南、孕产妇健康项目、远程医疗和农村健康倡议，以及为大量低收入女性提供护理的健康中心——处于帮助扩大预防性心血管服务的理想位置。HRSA应支持减少护理障碍和改善产后护理过渡的系统和项目，包括建设临床劳动力能力以及扩大患者和临床医生教育。HRSA应利用资金激励、技术援助、劳动力支持和数据工具，帮助联邦认证健康中心和相关社区导向项目在整个生殖生命过程中扩大预防性心血管服务。
研究和数据缺口
报告称，HRSA和其他联邦机构、研究人员、赞助商和合作伙伴组织应推进更广泛的研究议程，调查其他几种有前景的预防服务方法，但这些方法目前尚无足够证据支持正式实施建议。这些包括筛查紧急孕产妇警告信号、结构化心血管风险评估工具、整合的心脏产科护理模式、支持性服务（如导乐和同伴导航员）、远程医疗应用以及改善从产后护理过渡到长期预防性护理的干预措施。
该研究由"临床预防服务委员会：解决心血管疾病风险以减少女性妊娠相关死亡"开展，由美国卫生与公众服务部赞助。
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