新冠大流行期间急性心肌梗死对就诊类型的影响及潜在风险：单中心经验
Masato Furui¹,²*, Kenji Kawajiri³, Takeshi Yoshida², Bunpachi Kakii², Norikazu Oshiro², Mai Asanuma², Hiroaki Nishioka⁴, Hideichi Wada¹
¹福冈大学医院心血管外科，日本福冈县福冈市南区7-45-1
²松原德洲会医院心血管外科，日本大阪府松原市天美东7-13-26
³松原德洲会医院心脏病科，日本大阪府松原市天美东7-13-26
⁴松原德洲会医院外科，日本大阪府松原市天美东7-13-26
*通讯作者： Masato Furui，福冈大学医院心血管外科
收稿日期： 2023年5月22日；录用日期： 2023年5月30日；发表日期： 2023年6月19日
摘要
背景： 新冠肺炎（COVID-19）大流行期间，关于步行就诊、急救医疗服务直接送达或转诊等就诊类型的研究较少。本研究旨在比较急性心肌梗死（AMI）的时间进程与结局，并探讨新冠大流行期间就诊类型（自行就诊与转诊）与时间进程的关联。
方法： 回顾性分析2011年1月至2021年12月本院收治的503例接受急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）患者的临床资料，比较新冠紧急事态宣言前后AMI时间进程、机械性并发症及死亡率的差异。
结果： 共纳入426例ST段抬高型心肌梗死（STEMI）和77例非STEMI患者。STEMI患者在宣言后入院前时间延长（181分钟 vs 156分钟，P=0.001），机械性并发症发生率升高（7.8% vs 2.6%，P=0.025）。多变量分析显示，宣言后时期、高龄、自行就诊和转诊成为STEMI患者机械性并发症的独立危险因素。
结论： 可导致治疗延迟的转诊或自行就诊模式，除高龄和宣言后时期外，被确认为机械性并发症的独立危险因素。需开展纵向研究以验证新冠大流行期间的潜在风险。
关键词
冠状病毒感染；机械性并发症；经皮冠状动脉介入治疗；转诊；风险两极化；治疗延迟；自行就诊
1. 引言
自2020年起，新冠肺炎（COVID-19）大流行持续至今。日本疫情形势与全球类似，目前已历经第八波疫情高峰。为降低感染风险，公众行为模式普遍调整，患者被建议避免前往人群密集区域。因此，急性心肌梗死（AMI）住院率下降的报道屡见不鲜[1-6]。尽管既往研究探讨了新冠大流行对入院至球囊扩张时间及AMI机械性并发症的影响，但日本相关报告较少[7-9]。东京地区虽有PCI影响研究[10,11]，但因城乡急诊医疗资源差异，其结论是否适用于其他地区尚存疑问[12,13]。日本第二大府县大阪府，特别是包含农村区域的南大阪地区，其获得PCI资质医疗机构的可及性与东京存在显著差异[12,13]。疫情后，关于步行就诊、急救医疗服务（EMS）直接送达或非PCI资质机构转诊等就诊类型的研究极为罕见[13]。因此，本研究在南大阪地区核心医院，比较新冠紧急事态宣言前后AMI的时间进程、机械性并发症及院内死亡率，并分析就诊形式差异是否为结局的预测因素。
2. 材料与方法
2.1 研究设计与人群
本研究方案符合《赫尔辛基宣言》伦理准则，获松原德洲会医院伦理委员会批准（批准号：22-01）。鉴于研究的回顾性质，免除患者知情同意要求。通讯作者（Masato Furui）全面掌握本研究所有数据，并对数据完整性和分析负责。本研究为回顾性观察队列研究，纳入2011年1月至2021年12月日本大阪松原德洲会医院因AMI接受急诊PCI的患者。排除本院非新冠定点医院收治的新冠患者后，共审查796例急性冠脉综合征（ACS）病历，进一步排除发病至入院时间>14天的近期心肌梗死（MI）及不稳定型心绞痛患者，最终提取503例AMI患者数据。患者分为ST段抬高型心肌梗死（STEMI）和非STEMI（NSTEMI）两组。2020年4月7日，日本政府宣布进入紧急事态，此前世界卫生组织已于2020年3月11日宣布新冠为全球大流行[14,15]。以该紧急事态宣言为分界线，比较宣言前后患者特征、时间进程及结局，评估新冠大流行对STEMI和NSTEMI两组的影响（图1）。
图1： 研究对象筛选流程图
缩略语说明：
ACS：急性冠脉综合征；AMI：急性心肌梗死；MI：心肌梗死；NSTEMI：非ST段抬高型心肌梗死；STEMI：ST段抬高型心肌梗死；UAP：不稳定型心绞痛。
定义：
AMI依据第四版心肌梗死通用定义，ACS参照日本循环学会指南[16,17]。根据ST段是否抬高将梗死分为STEMI或NSTEMI。入院前时间及入院至球囊扩张时间分别定义为症状发作至医院就诊及医院就诊至球囊扩张或血栓抽吸的时间间隔[18]。本研究中，肾功能障碍定义为估算肾小球滤过率（eGFR）<60 mL/min/1.73 m²[19]。左心室射血分数（LVEF）通过超声心动图评估。主要PCI定义为紧急球囊血管成形术（置入或不置入支架），未采用溶栓治疗开通梗死相关动脉。主要结局为症状发作至球囊扩张时间及院内死亡率，次要结局为机械性并发症发生率。因此，我们比较了日本新冠紧急事态宣言前后患者的入院前时间、机械性并发症及院内死亡率。机械性并发症（包括心脏破裂、心室间隔穿孔及乳头肌断裂）通过超声心动图评估[20-22]。
2.2 统计分析
分类变量以频数和百分比表示，连续变量以均值±标准差表示。采用Student t检验、卡方检验和Mann-Whitney U检验进行统计分析。对STEMI患者医院死亡率和机械性并发症相关危险因素进行多变量logistic回归分析，纳入年龄、自行就诊、转诊、院外心脏骤停（OHCA）、LVEF、主动脉内球囊反搏（IABP）使用、机械性并发症及宣言后时期等已知因素[7,22,23]。计算比值比（OR）及95%置信区间（CI）。静脉动脉体外膜肺氧合（VA-ECMO）使用患者数量较少，无法有效分析故未纳入。NSTEMI因样本量小未进行有效分析。所有统计分析使用JMP® 9.0版（SAS Institute Inc.）完成，P值<0.05视为差异具有统计学意义。
3. 结果
从病历中提取796例需急诊PCI的ACS患者数据，其中503例AMI患者纳入本研究（图1），包括426例STEMI和77例NSTEMI患者。表1总结了各组宣言前后患者基本特征，包括背景资料及PCI前检查结果。STEMI组中，宣言后Killip III-IV级患者比例显著高于宣言前（12.0% [42/349] vs. 21.3% [16/77]，P=0.010）。尽管OHCA发生率无显著差异，但宣言后有升高趋势（2.3% [8/349] vs. 6.5% [5/77]，P=0.052）。除STEMI组Killip III-IV级外，宣言前后合并症、临床表现及实验室数据均无显著差异。
表1： 宣言前后AMI患者基本特征
| 人口统计学特征（n (%) 或 均值±标准差） | STEMI (n=426) | NSTEMI (n=77) | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| 宣言前 (n=349) | 宣言后 (n=77) | P值 | 宣言前 (n=62) | 宣言后 (n=15) | P值 | |
| 年龄（岁） | 67.7±12.6 | 68.7±11.9 | 0.514 | 67.3±12.7 | 71.6±11.4 | 0.152 |
| 性别（男性） | 268 (76.8%) | 55 (71.4%) | 0.139 | 46 (74.2%) | 7 (46.7%) | 0.842 |
| 体重指数（kg/m²） | 24.0±4.0 | 23.7±4.0 | 0.642 | 23.7±3.9 | 22.3±3.5 | 0.703 |
| 合并症 | ||||||
| 高血压 | 189 (54.2%) | 45 (58.4%) | 0.494 | 35 (56.5%) | 8 (53.3%) | 0.075 |
| 糖尿病 | 100 (28.7%) | 24 (31.2%) | 0.660 | 15 (24.2%) | 3 (20.0%) | 0.737 |
| 血脂异常 | 121 (34.7%) | 30 (39.5%) | 0.428 | 20 (32.3%) | 7 (46.7%) | 0.063 |
| 肾功能障碍 | 163 (46.7%) | 30 (39.0%) | 0.217 | 25 (40.3%) | 4 (26.7%) | 0.327 |
| 透析 | 4 (1.1%) | 2 (2.6%) | 0.328 | 1 (1.6%) | 0 (0%) | 0.621 |
| 脑梗死 | 22 (6.3%) | 5 (6.5%) | 0.951 | 5 (8.1%) | 3 (20.0%) | 0.102 |
| 慢性阻塞性肺疾病 | 3 (0.9%) | 0 (0%) | 0.414 | 0 (0%) | 10 (66.7%) | 0.041* |
| 既往PCI | 36 (10.3%) | 7 (9.1%) | 0.747 | 9 (14.5%) | 2 (13.3%) | 0.187 |
| 临床表现 | ||||||
| Killip分级† | ||||||
| I-II级 | 307 (88.0%) | 59 (78.7%) | 0.010* | 58 (93.5%) | 10 (100%) | 0.312 |
| III-IV级 | 42 (12.0%) | 16 (21.3%) | 4 (6.5%) | 0 (0%) | ||
| OHCA | 8 (2.3%) | 5 (6.5%) | 0.052 | 1 (1.6%) | 1 (6.7%) | 0.270 |
| LVEF (%) | 47±12 | 47±13 | 0.618 | 48±14 | 50±15 | 0.374 |
| 实验室数据 | ||||||
| 肌酸磷酸激酶‡ (U/L) | 453±771 | 398±622 | 0.562 | 529±881 | 255±234 | 0.256 |
| 峰值肌酸磷酸激酶 (U/L) | 3198±2808 | 3428±3038 | 0.528 | 2073±2380 | 799±730 | 0.156 |
| 肌酸激酶同工酶‡ (U/L) | 49±84 | 39±52 | 0.377 | 69±122 | 30±34 | 0.262 |
| 峰值肌酸激酶同工酶 (U/L) | 297±302 | 274±216 | 0.531 | 189±199 | 80±75 | 0.248 |
| 肌钙蛋白I‡ (pg/mL) | 9378±36961 | 5491±18821 | 0.406 | 7905±28590 | 5855±1041 | 0.702 |
注：AMI：急性心肌梗死；CK-MB：肌酸激酶同工酶；COPD：慢性阻塞性肺疾病；CPK：肌酸磷酸激酶；LVEF：左心室射血分数；NSTEMI：非ST段抬高型心肌梗死；OHCA：院外心脏骤停；PCI：经皮冠状动脉介入治疗；SD：标准差；STEMI：ST段抬高型心肌梗死。
*P<0.05。
†宣言后STEMI组Killip分级缺失2例，NSTEMI组缺失5例。
‡入院时数值。
表2展示了宣言前后各组的就诊形式（自行就诊、EMS送达、转诊）、时间进程及结局。STEMI组中，宣言后转诊患者比例降低，但入院至球囊扩张时间无显著差异（109±129分钟 vs. 96±54分钟，P=0.420）。STEMI患者入院前时间（主要结局之一）在宣言后显著延长（124±134分钟 vs. 180±144分钟，P=0.001）。院内死亡率（另一主要结局）在STEMI患者中为11.0%（47/426），NSTEMI患者中为7.8%（6/77）。机械性并发症（次要结局）在STEMI患者中发生率为3.5%（15/426），NSTEMI患者中为2.6%（2/77）。STEMI组中，宣言后机械性并发症率显著高于宣言前（2.6% [9/349] vs. 7.8% [6/77]，P=0.025）；但院内死亡率无显著差异（10.3% [36/349] vs. 14.3% [11/77]，P=0.299）。所有患者后续治疗中，10例因机械性并发症（4例心室间隔穿孔、3例心脏破裂、3例乳头肌断裂）需紧急手术，但7例因普通病房中心脏破裂未能及时手术。10例手术病例中，1例因病房突发恶化需VA-ECMO支持的心脏破裂患者术后死亡，机械性并发症手术死亡率为10.0%（1/10）。
表2： 宣言前后AMI患者的就诊类型、时间进程及结局
| 人口统计学特征（n (%) 或 均值±标准差） | STEMI (n=426) | NSTEMI (n=77) | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| 宣言前 (n=349) | 宣言后 (n=77) | P值 | 宣言前 (n=62) | 宣言后 (n=15) | P值 | |
| 就诊类型 | ||||||
| 自行就诊 | 50 (14.3%) | 12 (16.0%) | 0.733 | 9 (14.5%) | 3 (20%) | 0.599 |
| 急救医疗服务 | 296 (85.3%) | 64 (83.1%) | 0.710 | 52 (83.9%) | 12 (80.0%) | 0.720 |
| 院内患者 | 2 (0.6%) | 1 (1.3%) | 0.491 | 1 (1.6%) | 0 (0%) | 0.621 |
| 转诊 | 94 (27.0%) | 11 (14.3%) | 0.019* | 19 (30.7%) | 2 (13.3%) | 0.177 |
| 时间进程 | ||||||
| 入院前时间（分钟） | 124±134 | 180±144 | 0.001* | 126±134 | 186±158 | 0.327 |
| 入院至球囊扩张时间（分钟） | 109±129 | 96±54 | 0.420 | 120±60 | 117±54 | 0.609 |
| 罪犯血管 | ||||||
| 左主干 | 6 (1.7%) | 1 (1.3%) | 0.785 | 6 (9.7%) | 0 (0%) | 0.096 |
| 左前降支 | 160 (45.9%) | 34 (44.2%) | 19 (30.7%) | 6 (40%) | ||
| 近段左前降支 | 67 (19.2%) | 15 (19.5%) | 7 (11.3%) | 3 (20.0%) | ||
| 中段左前降支 | 86 (24.6%) | 17 (22.1%) | 12 (19.4%) | 3 (20.0%) | ||
| 远段左前降支 | 7 (2.0%) | 2 (2.6%) | 0 (0%) | 0 (0%) | ||
| 左回旋支 | 34 (9.7%) | 9 (11.7%) | 16 (25.8%) | 8 (53.3%) | ||
| 右冠状动脉 | 148 (42.4%) | 32 (41.6%) | 19 (30.7%) | 1 (6.7%) | ||
| 对角支 | 1 (0.3%) | 1 (1.3%) | 2 (3.2%) | 0 (0%) | ||
| 左冠近端罪犯血管；左主干+近段左前降支 | 73 (20.9%) | 16 (20.8%) | 0.979 | 13 (21.0%) | 3 (20.0%) | 0.934 |
| 机械循环支持 | ||||||
| IABP | 22 (6.3%) | 7 (9.1%) | 0.383 | 7 (11.3%) | 0 (0%) | 0.172 |
| VA-ECMO | 11 (3.2%) | 4 (5.2%) | 0.382 | 2 (3.2%) | 0 (0%) | 0.481 |
| 结局 | ||||||
| 机械性并发症 | 9 (2.6%) | 6 (7.8%) | 0.025* | 1 (1.6%) | 1 (6.7%) | 0.270 |
| 心脏破裂 | 6 (1.7%) | 3 (4.0%) | 0.231 | 1 (1.6%) | 0 (0%) | 0.621 |
| 心室间隔穿孔 | 2 (0.6%) | 2 (2.7%) | 0.100 | 0 (0%) | 0 (0%) | † |
| 乳头肌断裂 | 1 (0.3%) | 1 (1.3%) | 0.241 | 0 (0%) | 1 (6.7%) | 0.041* |
| 机械性并发症手术死亡率 | 1/5a (20.0%) | 0/4b (0%) | 0.343 | -c | 0/1 (0%) | † |
| 30天死亡率 | 34 (9.7%) | 10 (13.0%) | 0.397 | 5 (8.1%) | 1 (6.7%) | 0.856 |
| 院内死亡率 | 36 (10.3%) | 11 (14.3%) | 0.299 | 5 (8.1%) | 1 (6.7%) | 0.856 |
注：AMI：急性心肌梗死；EMS：急救医疗服务；IABP：主动脉内球囊反搏；LAD：左前降支；LCA：左冠状动脉；LCX：左回旋支；LMT：左主干；NSTEMI：非ST段抬高型心肌梗死；dLAD：远段左前降支；mLAD：中段左前降支；pLAD：近段左前降支；PMR：乳头肌断裂；RCA：右冠状动脉；SD：标准差；STEMI：ST段抬高型心肌梗死；VA-ECMO：静脉动脉体外膜肺氧合；VSP：心室间隔穿孔。
*P<0.05。
†数据无效。
a,b,c 分别指4例、2例和1例心脏破裂患者未能接受手术。
表3展示了医院死亡率多变量分析结果。年龄（每年增长：OR 1.087，95% CI 1.045-1.135，P≤0.0001）、OHCA（OR 61.883，95% CI 9.726-595.506，P<0.0001）、LVEF（每增加1%：OR 0.943，95% CI 0.911-0.975，P=0.0004）及机械性并发症（OR 10.724，95% CI 2.233-57.236，P=0.003）被确定为院内死亡率的独立预测因子。表4展示了机械性并发症多变量分析结果。年龄（每年增长：OR 1.115，95% CI 1.037-1.221，P=0.0019）、自行就诊（OR 14.695，95% CI 3.265-80.468，P=0.0005）、转诊（OR 4.854，95% CI 1.050-25.003，P=0.043）及宣言后时期（OR 5.006，95% CI 1.131-22.443，P=0.035）被识别为机械性并发症的独立预测因子。
表3： STEMI患者院内死亡率危险因素的多变量logistic回归分析
| 自变量：院内死亡率 | 比值比 | 95% 置信区间 | P值 |
|---|---|---|---|
| 年龄（每年） | 1.087 | 1.045-1.135 | <0.0001* |
| 自行就诊 | 2.000 | 0.527-10.829 | 0.332 |
| 转诊 | 0.744 | 0.289-1.999 | 0.550 |
| OHCA | 61.883 | 9.726-595.506 | <0.0004* |
| LVEF（每增加1%） | 0.943 | 0.911-0.975 | 0.0019* |
| 机械性并发症 | 10.724 | 2.233-57.236 | 0.0030* |
| 宣言后时期（vs 宣言前） | 1.030 | 0.293-3.129 | 0.9603 |
注：CI：置信区间；LVEF：左心室射血分数；OHCA：院外心脏骤停；STEMI：ST段抬高型心肌梗死。
*P<0.05。
表4： STEMI患者机械性并发症危险因素的多变量logistic回归分析
| 自变量：机械性并发症 | 比值比 | 95% 置信区间 | P值 |
|---|---|---|---|
| 年龄（每年） | 1.115 | 1.037-1.221 | 0.0019* |
| 自行就诊 | 14.695 | 3.265-80.468 | 0.0005* |
| 转诊 | 4.854 | 1.050-25.003 | 0.0432* |
| LVEF（每增加1%） | 0.971 | 0.915-1.030 | 0.276 |
| 宣言后时期（vs 宣言前） | 5.006 | 1.131-22.443 | 0.035* |
注：CI：置信区间；LVEF：左心室射血分数；STEMI：ST段抬高型心肌梗死。
*P<0.05。
图2展示了近七年AMI总病例数、自行就诊、转诊、机械性并发症、OHCA及OHCA率的演变趋势。2020年和2021年（新冠后）AMI总数波动但总体稳定，OHCA及OHCA比率除外。
图2： 近七年AMI总病例数、自行就诊、转诊、机械性并发症、OHCA及OHCA率演变趋势
* 2021年数据仅包含4-12月，其他年份为4月至次年3月。
缩略语：AMI：急性心肌梗死；OHCA：院外心脏骤停。
4. 讨论
多项研究已报道新冠大流行对东京地区AMI的影响[3,7]。然而，本院所在的南大阪二级医疗服务区域与东京不同，人口分布不均，PCI资质医疗机构尤其稀疏[12,24,25]。此外，疫情后关于自行就诊或转诊作为AMI危险因素的研究极为罕见[13]。我们发现，宣言后STEMI患者入院前时间延长，机械性并发症发生更频繁。这些结果提示，除宣言后时期外，自行就诊和转诊是机械性并发症的危险因素。据我们所知，本研究首次指出并讨论了疫情后自行就诊和转诊的风险因素。关于院内死亡率的危险因素，既往报道显示LVEF较低的患者死亡率更高且易发生心力衰竭[26,27]。一旦发生机械性并发症，常对患者血流动力学造成致命影响。尽管手术时机和策略不断优化，但手术死亡率仍居高不下[20,21,28]。因此，研究危险因素并预防后续并发症对降低相关死亡率至关重要。已知的机械性并发症危险因素包括高龄、女性、前壁心肌梗死、新发心肌梗死及单支血管病变[21,22]。并发症发生后患者常出现心源性休克，需IABP支持，故IABP使用自然成为危险因素。结合既往发现，本研究将自行就诊和转诊识别为机械性并发症危险因素具有独特意义。自行就诊患者症状常较轻，这看似矛盾。但部分轻症患者在AMI确诊前活动不受限，心脏可能承受未察觉的负荷直至确诊。若不及时限制活动，可能增加机械性并发症风险。因此，自行就诊患者的时间进程与救护车送达患者显著不同。实际数据显示，自行就诊患者的入院前时间比非自行就诊患者长50余分钟。通过EMS通知的患者通常能立即接受急诊医生咨询检查，入院即开始监测。救援人员提供的信息有助于AMI快速诊断。相反，自行就诊患者需等待更长时间才能接受咨询检查。本院积极接收周边地区EMS患者，但仅1-2名医生和少数急诊护士按顺序处理EMS患者和非工作时间自行就诊患者。尽管进行基础分诊，但EMS患者优先处理可能导致自行就诊患者等待时间延长。因此，从入院到诊断或PCI的时间差可能比EMS通知患者更显著。既往研究报道，转诊患者因来自附近诊所或非PCI资质机构转诊，入院前时间延长[13,18]。有研究指出，AMI发作至心室间隔穿孔出现的时间呈双峰分布[23]。因此，更长的缺血时间可能通过与未知因素的相互作用成为机械性并发症的危险因素。无论如何，鉴于非PCI资质机构转诊的必要性，我们建议建立高效的EMS系统并对救援人员进行教育，使其将疑似患者直接转运至PCI资质医疗机构[10,12,13]。未来，远程医疗在AMI治疗中也将发挥重要作用[29]。STEMI组中，宣言后OHCA率虽无统计学显著升高，但呈上升趋势。表2中NSTEMI组显示，宣言后左主干病变比例降低。但该降低可能反映更轻症的AMI患者（因严重左主干病变患者未抵达医院而被排除）。因此，无法判断此减少是真实存在还是表象。既往研究指出，仅接受药物治疗的左主干病变AMI患者死亡率达32%[30]。即左主干AMI易导致死亡，犹豫就诊可能致命。OHCA可能只是冰山一角。鉴于OHCA率潜在升高及表4所示自行就诊和转诊等机械性并发症危险因素，新冠大流行期间临床可能出现了AMI风险两极化现象。既往研究表明，7-30%的STEMI患者可发生自发性再灌注[31,32]。此外，遵守居家令并初始耐受症状的患者可能经历自发性再灌注。看似症状轻微的自行就诊STEMI患者或转诊STEMI患者，在新冠大流行后可能面临机械性并发症风险。本研究证实机械性并发症是STEMI患者死亡风险。因此，对疑似STEMI的自行就诊或转诊患者需格外谨慎。相反，症状更严重的患者可能通知EMS，但转运至PCI资质医疗机构的延迟可能导致途中发生OHCA。对感染新冠的恐惧可能导致患者犹豫就诊，引发风险两极化（图3）。尽管不能仅归咎于自行就诊和转诊，但可能引发治疗延迟的转诊和自行就诊可能如图2所示推高OHCA率。我们认为OHCA率上升趋势表明更多患者倾向于坚持到最后时刻。有AMI风险的患者需毫不犹豫地及时抵达PCI资质医疗机构。
图3： 患者心理可能导致的潜在风险两极化趋势及新冠大流行后的可能时间进程
缩略语：EMS：急救医疗服务；OHCA：院外心脏骤停。
本研究存在三个局限性。首先，回顾性观察设计、样本量有限及单中心研究可能影响结果外推性。本院仅覆盖南大阪部分区域，因急诊医疗或PCI量差异，数据可能无法代表整个大阪[10-12]。其次，未来研究需纳入EMS呼叫、转运至入院时间或新冠检测等待时间等数据，以支持本研究的初步发现。最后，死于家中或转运途中的患者数量未知，这些患者被排除，且新冠阳性AMI患者未纳入研究人群。因此，OHCA和AMI患病率可能被低估。未来研究需包含这些数据，以进一步评估新冠大流行期间AMI相关死亡风险或机械性并发症。
5. 结论
新冠紧急事态宣言后，STEMI患者的入院前时间延长，机械性并发症发生更频繁。高龄、低LVEF、OHCA及机械性并发症被确定为STEMI患者院内死亡率的独立危险因素。此外，高龄、自行就诊和转诊被识别为STEMI患者机械性并发症的独立预测因子。由症状看似轻微患者选择的自行就诊或转诊模式同样存在风险，需谨慎处理。因此，鉴于新冠大流行带来的风险可能动态变化，需开展纵向研究。
作者贡献：
概念化：M.F., K.K., T.Y.；方法学：M.F.；验证：M.F., H.W.；正式分析：M.F., H.N.；调查：B.K., N.O., M.A.；数据管理：M.F.；初稿撰写：M.F.；审阅与编辑：M.F., H.W.；监督：H.W.。所有作者已审阅并同意发表版本。
资金支持：
本研究未获得外部资金支持。
机构审查委员会声明：
研究方案符合《赫尔辛基宣言》伦理准则，获松原德洲会医院伦理委员会批准（批准号：22-01）。
知情同意声明：
鉴于研究的回顾性质，免除患者知情同意要求。
数据可用性声明：
本研究原始数据包含在文章中，进一步查询可联系通讯作者。
致谢：
感谢Editage提供英语语言编辑服务。
利益冲突声明：
作者声明无利益冲突。
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