美国的初级保健医生正在经历职业倦怠，减少工作时间并提前离开诊所，部分原因是处理大量来自患者的数字消息的需求。
但密歇根大学的三项新研究为缓解这一危机带来了希望，有望改善患者的护理和医护人员的工作生活。这些研究可以帮助全国范围内的初级保健诊所采取措施，防止美国医疗保健体系的基础进一步崩溃。
这三篇论文均发表在《普通内科医学杂志》上，源自对密歇根大学医学院初级保健提供者关切问题的理解和解决努力。
它们都围绕患者通过数字门户发送的消息及其在电子健康记录中的处理方式进行讨论。
五年前，随着新冠疫情的爆发，这类消息从涓涓细流变成了洪水般涌入，虽然现在流量有所减少，但它们已成为护理的重要组成部分，并成为职业倦怠的主要驱动因素。
主要发现：
- 一项新研究表明，在处理此类消息方面存在显著的性别差异，女性医生花费更多时间处理这些消息，收到更多负面或贬低的信息，并且更频繁地将消息视为职业倦怠的原因。
- 另一项新研究表明，每半天门诊期间预留一段短暂的时间让医生处理消息，能够及时处理消息并将其作为正常工作的一部分，从而改善医生的幸福感并减少他们对消息篮的“不堪重负”感。尽管这项干预措施提高了医生的幸福感并减少了他们的“不堪重负”感，但并未显著改变总患者就诊次数或计费情况——在财务压力重重的医疗系统领导者看来，这是一个重要发现。
- 第三项研究表明，通过创建一个框架，使医疗助理、不同培训水平的护士和医生能够更高效有效地处理消息篮中的消息，团队合作在处理患者消息方面具有强大的力量。
所有作者均来自密歇根大学健康部内科普通医学部门，该部门在东南密歇根地区运营多个成人及混合人群的初级保健诊所。近年来，该部门进行了大规模的临床实践重新设计。
患者门户消息中的性别差异
女性占密歇根大学普通医学和内科儿科（也称为Med-Peds）诊所医生的57%以上。这一比例高于所有初级保健学科的全国平均水平，先前的研究表明，女性医生特别容易出现职业倦怠及其对职业生涯决策的影响。
因此，Greta Branford博士及其同事决定查看一年内密歇根大学初级保健医生处理的患者门户消息数据和调查数据。
他们发现男性和女性医生在许多方面相似——包括每天处理患者消息的时间都不到一个小时。但他们也发现了关键的差异。
女性医生比男性同行更可能认为门户消息需要更多的临床评估（高出60%），并且更可能认为消息导致了职业倦怠（高出76%）。女性医生每天在输入与患者消息相关的医嘱和撰写记录临床决策的笔记上花费的时间也比男性医生多。
女性医生还比男性医生更可能收到负面或贬低的消息（高出60%）。
与此同时，女性医生比男性医生更可能认为电子健康记录系统易于学习，并且对患者教育有帮助，而不太可能认为电子健康记录会抑制优质护理。
“探索男性和女性提供者在体验和管理门户消息方面的差异揭示了一些有趣的见解。虽然一些机构报告称女性提供者收到的消息量更高，但我们的机构观察到女性倾向于花更多时间管理这些消息。与男性相比，女性认为电子健康记录系统更容易学习，并在临床实践中更有益。然而，她们更可能将消息篮工作量视为职业倦怠的来源。认识到这些性别差异有助于我们开发有针对性的解决方案来应对这些挑战。”
——Greta Branford, M.D., 密歇根大学
保护处理消息的时间
与患者消息相关的另一个主要职业倦怠驱动因素是“睡衣时间”——即医生在正常工作时间之外处理消息的时间，通常是在深夜或清晨在家里。
这就是为什么Jennifer Reilly Lukela博士及其同事研究了密歇根大学普通医学诊所在2022年推出的一项创新，以尝试减少提供者因处理患者消息和其他消息篮任务而感到的压力。
诊所为每位医生每半天看诊时间预留了20分钟，他们可以用这段时间处理患者的问题、补药请求、检查结果或通过门户消息请求建议的新症状。
Lukela及其同事通过调查超过100名提供者和分析电子健康记录中的活动，研究了这些时间段（作者现在称之为患者异步护理时段或PACE时间段）如何影响临床护理交付、计费、医生的“睡衣时间”以及医生的体验。
总的来说，他们发现增加这些时间段并没有减少医生在正式工作时间之外处理数字临床任务的总小时数。诊所也没有看到患者就诊次数、与患者相处的时间或以相对价值单位（RVUs）衡量的计费时间显著下降。
Lukela表示，真正改变的是医生对自己工作量的感受。几乎所有人都觉得这有助于他们更及时地处理紧急传入的消息，并减少消息篮带来的“不堪重负”感。许多人评论说，他们现在不那么担心错过紧急问题或安全风险。大多数人（88%）认为这些时间段减少了他们的“睡衣时间”——尽管实际上总体上并没有测量到下降。
“当我们考虑医生的幸福感和初级保健职业的可持续性时，最关键的事情之一就是对一天的掌控和对日程的控制，”Lukela说。“通过PACE创新，我们既试图满足患者的需求，又通过认可他们所做的各种工作，使初级保健成为医生的可持续实践，而不降低财务可持续性。”
Lukela担任密歇根大学普通医学部门临床策略和社区参与副主席。她指出，密歇根大学的家庭医学部门以及其他几个全国性的学术初级保健团体最近也开始为提供者留出时间来处理门户消息相关需求。
“异步护理已经到来，”她说。“我们需要找出如何高效地提供这种形式的护理，并将其纳入系统，以防止提供者职业倦怠，并确保患者安全。”
团队处理消息
密歇根大学普通医学研究人员的另一篇近期论文展示了利用整个诊所团队技能以确保适当处理患者消息的创新影响。这篇新论文给出了在一个诊所进行测试并与另外两个诊所比较的结果。
由Nicole Hadeed博士领导的团队采访了所有类型的临床医生，包括医疗助理、患者服务助理、持证实习护士、注册护士和医生。他们利用这些信息制定了不同类型患者门户消息的标准和路由指南，包括在处理患者消息时团队成员之间的沟通。
为了查看干预诊所发生了什么并与另外两个诊所进行比较，Hadeed及其同事检查了343,000条与31,500名患者相关的消息，包括来自患者的消息和员工之间的消息。
这种基于团队的方法旨在将负荷分散到不同类型的临床医生身上，减少冗余路由和不必要的“FYI”消息，并确保报告新症状的患者能够接到电话进行分诊。
在实施指南的诊所中，每位医生的消息数量减少了16%，发送给多名临床医生的重复消息减少了62%，与另外两个未实施变化的诊所相比。直接发送给医生的消息也减少了26%，比对照组更大。
“虽然许多临床医生和工作人员对患者门户的反应强调了他们在消息篮中被淹没的感觉，但很明显，很大一部分消息是由诊所内部效率低下的路由做法造成的，这是由于多学科团队中每个人的角色缺乏透明度，”Hadeed说。
通过基于证据的指南，“我们只需概述常见问题的角色和路由指导，就能显著减少消息量，”她继续说道。“专注于第一次就将正确的消息发送到正确的地方是一个简单而有力的干预措施，可以减少诊所内部的消息流量，而且预算中立且完全在诊所站点的控制范围内。”
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