菲利普·J·波德里德医学博士
披露
作者：菲利普·J·波德里德医学博士（Philip J. Podrid, MD），波士顿大学医学院（Boston University School of Medicine）医学教授；哈佛医学院（Harvard Medical School）医学讲师；马萨诸塞州波士顿（Boston, Massachusetts）波士顿医疗中心（Boston Medical Center）心脏科医师。
披露：菲利普·J·波德里德医学博士未披露任何相关财务关系。
2026年1月22日
一位78岁男性因严重右上腹痛就诊急诊科。体格检查显示压痛和腹肌紧张。疑似急性胆囊炎（Acute cholecystitis），经腹部超声和扫描确诊。开始静脉输液和抗生素治疗。入院数小时后，患者报告心悸，遂进行心电图（ECG）检查。
图1. 由菲利普·J·波德里德医学博士提供
正确诊断为房性心动过速（atrial tachycardia）伴电交替或QRS波群电交替（图2）。
图2. 由菲利普·J·波德里德医学博士提供
讨论
心电图初始部分显示节律规则，心率150次/分。QRS波群时限正常（0.08秒），形态正常。电轴正常，在0°至+90°之间（I导联和aVF导联QRS波群为正）。
观察到QRS波群振幅的逐搏变化（↓,↑），称为电交替或QRS波群电交替。当规则节律中出现QRS波群振幅的逐搏变化时，即可诊断电交替（Electrical alternans）。
每个QRS波群前均出现P波（+），PR间期稳定（0.16秒）。RP间期为0.20秒。此称为长RP心动过速；其病因包括窦性心动过速、异位交界性心动过速、房性心动过速、心房扑动（atrial flutter）（伴2:1房室传导阻滞（atrioventricular block））、房室折返性心动过速和非典型房室结折返性心动过速（快-慢型）。P波在II导联和aVF导联为负向，因此不是窦性心律。无第二P波证据，使心房扑动可能性降低。
心动过速突然终止，最后一个QRS波群后无P波（v），即以心房活动消失终止。这是心房心律失常终止的方式，因为心房起搏点停止发放冲动，从而结束心律失常。因此，此为房性心动过速。电交替可见于任何快速室上性心动过速（supraventricular tachycardia），并由心肌钙离子流的逐搏变化所致。终止后出现一个窦性波形（），随后是一个房性早搏（^）。之后出现两个窦性波形（）。
菲利普·J·波德里德医学博士是心电生理学家，波士顿大学医学院（Boston University School of Medicine）医学和药理学教授，哈佛医学院（Harvard Medical School）医学讲师。尽管已从临床实践退休，他继续在马萨诸塞州多家主要教学医院向医学生、住院医师和心脏病学研究员教授临床心脏病学，特别是心电图。在有限的业余时间里，他喜欢摄影、音乐和阅读。
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