摘要
血流导向装置(FDs)越来越多地用于治疗颅内未破裂动脉瘤，术后需要双联抗血小板治疗。对于接受口服抗凝治疗的心房颤动(AF)等患者，抗血栓管理仍然具有挑战性，因为抗凝治疗可能会损害动脉瘤内血栓形成并降低闭塞率。我们报告了三例接受FDs治疗颅内未破裂动脉瘤的心房颤动患者。仅在一位患者中实现了完全动脉瘤闭塞，该患者在接受针对持续五年以上的持续性心房颤动的导管消融联合马歇尔静脉乙醇灌注及抗心律失常治疗后成功停用抗凝药物。此病例系列表明，通过个体化的节律控制策略实现的抗凝治疗停用，即使在长期持续性心房颤动患者中，也可能促进FD治疗的成功。
学习目标
认识到心房颤动患者成功进行血流导向治疗可能需要仔细选择允许暂时或永久停用口服抗凝药物的治疗策略，并强调个体化、目标导向的抗血栓管理比固定抗凝方案更为重要。
引言
颅内动脉瘤可导致死亡率高的蛛网膜下腔出血。尽管颈内动脉(ICA)近端从岩骨段到海绵窦段的动脉瘤破裂风险较低，但它们可能因颅神经麻痹而导致眼部运动障碍。血流导向装置(FD)通过减少动脉瘤内血流并促进血栓形成，同时保留载瘤动脉，正成为这些区域大型和巨型动脉瘤的新兴治疗方法，并逐渐扩大适应症至较小的动脉瘤。FD植入后，双联抗血小板治疗(DAPT)可减轻血栓栓塞风险[1]。
另一方面，对于CHA₂DS₂-VASc评分≥2(男性)或≥3(女性)的心房颤动(AF)患者，推荐使用抗凝治疗预防卒中[2]。
对于接受血流导向治疗的抗凝心房颤动患者，推荐使用抗凝联合单抗血小板治疗[1]。相反，围手术期抗凝可能会降低FD的有效性[3]。因此，这些患者的最优抗血栓策略仍存在争议。在此病例系列中，我们报告了三例同时患有心房颤动和颅内未破裂动脉瘤(UIAs)的病例，采用了不同的抗血栓策略，结果既有成功的也有失败的血流导向治疗。
病例1
一名80岁女性，长期持续性心房颤动超过10年，正在服用阿哌沙班(5 mg)，出现左眼睑下垂[CHA₂DS₂-VASc评分为4分(高血压、年龄≥75岁、女性)]。血管造影显示左侧颈内动脉C3-4段存在12毫米囊状未破裂动脉瘤，瘤颈长度为10.3毫米，动脉瘤近端颈内动脉直径为4.5毫米，远端为4.5毫米。开始使用阿司匹林(100 mg)和氯吡格雷(75 mg)进行双联抗血小板治疗，并植入三个Pipeline栓塞装置(PEDs；美敦力公司，爱尔兰都柏林)。
讨论
需要血流导向的房颤与颅内未破裂动脉瘤(UIAs)的共存代表了一个基本的治疗困境，而非罕见的巧合。口服抗凝剂对于房颤患者的卒中预防至关重要，而成功的血流导向则依赖于动脉瘤内血栓形成，而抗凝治疗可能会损害这一过程。在之前的一项研究中，计算模型表明华法林增加了动脉瘤内流速，阻碍了血凝块形成[4]。临床上，一份病例报告显示动脉瘤...
同意声明
已获得所有患者的书面知情同意。
资金
无。
利益冲突声明
滴川正辉博士和宫崎伸介博士所属部门接受来自美敦力日本、波士顿科学、日本生命线和WIN international的研究捐赠。滴川正辉博士、宫崎伸介博士和佐佐野哲夫博士接受了美敦力日本的演讲费。滴川正辉博士还接受了雅培日本的演讲费。其他作者声明无利益冲突。
致谢
本工作未获得公共、商业或非营利部门任何特定资助机构的资助。
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