心血管造影及介入学会（SCAI）与心律协会（HRS）于2025年8月6日联合发布全球首份左心耳封堵术（LAAO）临床实践指南。该指南旨在规范非瓣膜性房颤患者的卒中预防治疗，填补设备迭代带来的临床实践标准化空白。指南专家组主席安德鲁·戈尔茨韦格（Andrew Goldsweig）指出，现有LAAO实践中存在显著差异，包括患者适应症筛选、围手术期影像选择及术后药物管理等方面。
指南基于15年临床证据及设备技术进展制定，涵盖3700余项研究数据。针对抗凝治疗与LAAO的适应症比较，指南指出对于存在口服抗凝禁忌的患者，LAAO具有明确优势；而在一般房颤人群应用中，两种方案目前具有相似地位。术前影像检查虽证据等级较低，但经食道超声心动图（TEE）或CT血管造影可改善预后，术中推荐使用TEE或腔内超声（ICE）引导。
值得注意的是，美国FDA当日发布Watchman装置空气栓塞风险警示。戈尔茨韦格解释称，该警示强调ICE引导手术中导管脱气操作的重要性，但不会改变指南关于TEE与ICE等效性的推荐意见。术后管理方面，指南对出血与卒中风险提出条件性推荐：对于抗凝禁忌患者可合理选择双联抗血小板治疗（DAPT），但需关注单药抗血小板治疗的证据缺口。
针对设备相关未解问题，指南明确两大研究空白：1）围设备漏（PDL）的处理策略，包括抗凝强度、影像随访频率及封堵治疗的适用性；2）设备相关血栓（DRT）的抗凝持续时间及随访间隔。目前证据显示抗凝可降低DRT相关卒中风险，但具体方案仍需进一步研究。
该指南由介入心脏病学家、心电生理专家及影像学团队联合制定，预计每3-5年更新一次。配套研究将涵盖SIMPLAAFY等新型抗栓方案验证，及下一代LAAO设备的临床评估。
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