摘要
引言： 目前对首次直流电复律（DCCV）后心房心律失常复发的危险因素尚不明确。因此，本研究建立了首个针对心房扑动（AFL）患者首次DCCV后复发的临床预测风险评分系统。
方法： 纳入2002-2016年期间接受DCCV治疗的房性心律失常患者（前瞻性注册于退伍军人事务部电生理数据库）。使用Kaplan-Meier分析和log-rank检验比较房颤（AF）与AFL队列的复发时间差异。将AFL队列按60%/40%比例分为建模组和验证组，通过多变量Cox比例风险模型识别复发危险因素（风险比HR，95%CI）。在验证组中测试新建立的REAL-PDX风险评分系统。
结果： 共纳入860例首次接受DCCV的房性心律失常患者。房颤组（n=572）的中位复发时间为3.4个月（95%CI 2.6-4.7），AFL组（n=288）为1.7年（1.4-2.2）。AFL建模组（n=176）的Cox分析显示：慢性肾病（HR 2.42；95%CI 1.41-4.14）、每增加1岁（1.03；1.01-1.06）、左心房扩张（1.60；1.00-2.55；p<0.05）和诊断超过1年（2.10；1.22-3.61）是独立危险因素。BMI、阻塞性睡眠呼吸暂停、高血压、脑血管疾病、慢性阻塞性肺病和心力衰竭不影响复发风险。REAL-PDX评分系统（包含肾病、年龄≥65岁、左心房扩张、既往诊断四项）每项计1分。验证组（n=112）显示：评分≥3分组的中位复发时间显著缩短（125天 vs 800天；p<0.001），复发风险增加3.74倍（1.93-7.24）。
结论： 本研究建立的REAL-PDX风险评分可有效预测AFL患者DCCV后复发风险，为持续抗凝治疗、早期腔静脉三尖瓣峡部消融或肺静脉隔离术的临床决策提供重要参考。
关键词： 心房心律失常复发；心房扑动；直流电复律。
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