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心力衰竭

最后更新：2025年12月18日

概述

心力衰竭（HF）是一种由心室充盈和/或射血的结构或功能障碍引起的复杂临床综合征。心力衰竭的三大主要基础病因是冠状动脉疾病、糖尿病和高血压；发病率随年龄增长而升高。典型临床特征包括呼吸困难和外周水肿。初始诊断检查包括测量利钠肽水平、超声心动图、胸部X光片和心电图。基于左心室射血分数（LVEF）、症状和功能能力（纽约心脏病协会分级）以及美国心脏病学会/美国心脏协会（ACC/AHA）分期对患者进行分类有助于指导管理。心力衰竭的指南指导药物治疗（GDMT）包括生活方式调整、相关疾病（如高血压）和合并症（如贫血）的治疗，以及多种可减轻心脏负荷的药物组合（如SGLT2抑制剂、ARNI、β受体阻滞剂、盐皮质激素受体拮抗剂）。对于心力衰竭晚期（一种高发病率疾病）患者的治疗选择包括心力衰竭器械治疗、机械循环支持和/或心脏移植。急性心力衰竭（AHF）可能作为心力衰竭的加重（即急性失代偿性心力衰竭）发生，或由急性心脏疾病（如心肌梗死）引起。

定义

首选术语

• 心力衰竭（HF）：一种存在心室充盈和/或射血的结构或功能障碍的复杂临床综合征
• 充血性心力衰竭（CHF）：伴有液体超负荷体征和/或症状的心力衰竭，例如外周水肿、颈静脉怒张
• 左心衰竭（LHF）：由左心循环系统结构或功能障碍引起的心力衰竭，导致组织灌注不足和/或肺毛细血管压力升高
• 右心衰竭（RHF）：由右心循环系统结构或功能障碍引起的心力衰竭，导致流向肺循环的血流受损和/或静脉压力升高
• 双心室（整体）心力衰竭：左右心室均受影响的心力衰竭，导致右心衰竭和左心衰竭症状同时出现
• 慢性代偿性心力衰竭：症状稳定的心力衰竭
• 急性失代偿性心力衰竭（ADHF）：由预先存在的疾病和/或心肌病失代偿引起（最常见）
• 收缩功能障碍：心室收缩力降低，导致心室扩大和射血分数降低
• 舒张功能障碍：心室顺应性降低，表现为充盈压力升高、舒张异常和心室僵硬度增加
• 指南指导药物治疗（GDMT）：逐步使用基于证据的临床评估、诊断研究、药物和程序来管理心力衰竭患者

"心力衰竭"这一术语优于"充血性心力衰竭"，因为并非所有患者都表现为液体超负荷症状。

历史术语

• 收缩性心力衰竭曾被用作射血分数降低性心力衰竭（HFrEF）的同义词，但不再受欢迎，因为HFrEF患者同时存在收缩和舒张功能障碍。
• 舒张性心力衰竭曾被用作射血分数保留性心力衰竭（HFpEF）的同义词，但不再受欢迎，因为HFpEF患者同时存在收缩和舒张功能障碍。

流行病学

• 美国约1.9%人口（620万人）患有心力衰竭。
• 非洲裔美国人和西班牙裔人群发病率较高。
• 发病率随年龄增长而增加：约20%的75岁以上人群受到影响。
• 射血分数保留性心力衰竭（HFpEF）患者比例不断增加（≥50%）。

流行病学数据指美国，除非另有说明。

病因学

• 心血管疾病
• 缺血性心脏病（50%的HFrEF病例）：冠状动脉疾病（CAD）、心肌梗死
• 高血压
• 瓣膜性心脏病
• 心律失常和心律相关疾病，例如心动过速、高室性早搏负荷、右心室起搏
• 心肌炎，例如感染性、毒性、自身免疫性
• 心肌病
• 扩张型心肌病，例如血色病
• 应激性心肌病
• 围产期心肌病
• 肥厚型心肌病
• 限制性浸润性心肌病，例如淀粉样变性、结节病
• 缩窄性心包炎
• 内分泌/代谢疾病
• 糖尿病
• 肥胖
• 甲状腺疾病
• 肾脏疾病
• 肺部疾病
• 慢性阻塞性肺病（COPD）
• 肺动脉高压、肺心病
• 毒性因素
• 化疗
• 酒精、烟草
• 可卡因、甲基苯丙胺
• 其他
• 家族性或遗传性
• 自身免疫性疾病，例如系统性红斑狼疮（SLE）、巨细胞动脉炎

心力衰竭的三大主要病因是冠状动脉疾病（CAD）、高血压和糖尿病。患者通常有多个促成心力衰竭发展的风险因素。

心力衰竭分类

基于左心室射血分数（LVEF）的分类

• 射血分数保留性心力衰竭（HFpEF）：每搏输出量降低、左心室舒张末期容积（EDV）正常或降低、LVEF保留（≥50%）、左心室充盈压力升高的证据，例如利钠肽升高、血流动力学测量值
• 射血分数降低性心力衰竭（HFrEF）：每搏输出量降低且LVEF降低（≤40%）
• 射血分数改善性心力衰竭（HFimpEF）：先前为HFrEF，随访LVEF测量值>40%
• 射血分数轻度降低性心力衰竭（HFmrEF）：LVEF为41-49%且左心室充盈压力升高的证据，例如利钠肽升高、血流动力学测量值

美国心脏病学会/美国心脏协会（ACC/AHA）分期

ACC/AHA分类系统根据临床特征和诊断结果的客观评估对患者进行分类。

ACC/AHA心力衰竭分期 分期定义和标准

A期：心力衰竭风险期 - 无症状

• 无结构性心脏病或异常生物标志物
• 心力衰竭风险因素，例如高血压、动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）、糖尿病、心肌病家族史

B期：前心力衰竭期 - 存在以下至少一项证据：

• 结构性心脏病（例如射血分数降低、瓣膜性心脏病、心室肥厚）
• 充盈压力升高
• 心力衰竭风险因素加上B型钠尿肽（BNP）升高或心脏肌钙蛋白升高且无其他诊断

C期：有症状心力衰竭 - 有心力衰竭体征和/或症状（当前或既往）

• 结构性心脏病

D期：心力衰竭晚期 - 尽管经过GDMT优化，症状仍干扰日常生活，频繁住院

即使通过治疗变得无症状（即纽约心脏病协会I级），C期心力衰竭患者将始终被归类为C期。

纽约心脏病协会（NYHA）功能分级

NYHA分类系统用于评估有症状心力衰竭患者（即ACC/AHA C期和D期）的身体活动限制和症状，有助于确定治疗适应症和预后。

NYHA功能分级 NYHA分级 特征

I级 - 身体活动无限制

• 无心力衰竭症状

II级 - 普通体力活动时有轻微症状和轻度限制

• 休息时无症状

III级 - 身体活动明显受限

• 低于普通活动即引起症状
• 仅在休息时舒适

IV级 - 严重受限

• 任何形式的身体活动均引起症状
• 休息时也有症状

病理生理学

心输出量（每搏输出量乘以心率）由三个因素决定：前负荷、后负荷和心室收缩力。

心输出量降低的基础机制

• 射血分数降低性心力衰竭（HFrEF）
• 收缩力降低→心室收缩功能障碍→左心室射血分数（LVEF）降低→心输出量减少
• 原因包括：
• 心肌细胞损伤和丢失（例如心肌梗死后、冠状动脉疾病、扩张型心肌病）
• 心脏心律失常
• 高输出状态（参见"高输出性心力衰竭"部分）
• 射血分数保留性心力衰竭（HFpEF）
• 心室顺应性降低→心室舒张功能障碍→心室充盈减少和舒张压升高→心输出量减少（而左心室射血分数保持正常）
• 原因包括：
• 心室僵硬度增加（例如长期动脉高血压伴心室壁肥厚、限制型心肌病）
• 心室舒张功能受损（例如缩窄性心包炎、心包填塞）
• 左心衰竭（HFrEF和/或HFpEF）
• 左心室后负荷增加：平均主动脉压力升高（例如动脉高血压）、流出道梗阻（例如主动脉瓣狭窄）
• 左心室前负荷增加：左心室容量负荷过重（例如主动脉瓣关闭不全导致的左心室反流）
• 右心衰竭
• 右心室后负荷增加：肺动脉压力升高（例如肺动脉高压）
• 右心室前负荷增加：右心室容量负荷过重（例如三尖瓣反流、左向右分流）

失代偿性心力衰竭的后果

• 前向衰竭：心输出量减少→器官灌注不足→器官功能障碍（例如低血压、肾功能障碍）
• 后向衰竭
• 左心室：左心室容量或压力增加→血液回流至肺部→肺毛细血管压力升高→心源性肺水肿（表现为端坐呼吸）和肺动脉压力升高
• 右心室：肺动脉压力升高→右心输出量减少→全身静脉充血→外周水肿和内脏器官进行性充血（例如肝脏、胃）
• 槟榔肝：肝脏宏观外观类似肉豆蔻种子，由肝静脉充血引起的缺血和脂肪变性所致

心力衰竭的特征是心输出量减少，导致静脉充血和全身灌注不良。

代偿机制

这些代偿机制旨在每搏输出量减少时维持心输出量。

• 交感神经活动增加：心率、血压和心室收缩力增加
• 肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）活性增加：继发于每搏输出量和心输出量减少导致的肾灌注减少
• 血管紧张素II分泌增加导致：
• 周围血管收缩→全身血压升高→后负荷增加
• 出球小动脉血管收缩→肾血流量净减少和肾小球内压力升高→维持肾小球滤过率（GFR）
• 醛固酮分泌增加→肾脏Na+和H2O重吸收增加→前负荷增加
• 利钠肽分泌：细胞内平滑肌cGMP增加→血管舒张→低血压和肺毛细血管楔压降低→前脑钠素原裂解为BNP和NT-proBNP
• 脑钠肽（BNP）：心室肌细胞在心室充盈和牵张增加时释放的激素
• NT-proBNP：由心肌细胞中前脑钠素原裂解产生的惰性生物标志物

临床表现

心力衰竭的一般特征

• 夜尿增多
• 疲劳
• 心动过速、各种心律失常
• 听诊时出现S3/S4奔马律
• 交替脉
• 恶病质

左心衰竭的临床特征

• 肺充血症状
• 呼吸困难、端坐呼吸（平躺时出现的呼吸困难感，坐起后缓解）
• 肺水肿
• 阵发性夜间呼吸困难
• 夜间咳嗽发作和急性呼吸困难
• 由夜间外周水肿再吸收→静脉回流增加引起
• 心源性哮喘
• 支气管动脉压力增加→气道受压和支气管痉挛
• 症状类似哮喘，表现为呼吸困难、喘息和咳嗽
• 体格检查发现
• 双肺基底部听诊可能闻及湿啰音
• 心尖搏动向外侧移位（胸骨旁触诊超过锁骨中线）
• 下肢发凉和苍白

右心衰竭的临床特征

• 液体潴留和中心静脉压（CVP）升高症状
• 外周凹陷性水肿：由于静脉压力增加导致液体渗出
• 肝静脉充血症状
• 腹痛
• 黄疸
• 其他器官充血症状（例如充血性胃肠病中的恶心、食欲减退）
• 体格检查发现
• 颈静脉怒张：由于CVP升高和静脉充血导致的颈静脉可见肿胀
• Kussmaul征
• 肝脾肿大：可能导致心源性肝硬化和腹水
• 肝颈静脉回流征：对患者肝脏施加手动压力引起的颈静脉充血→右心容量负荷过重→右心无法泵出额外血液→持续数秒的可见颈静脉怒张

亚型和变体

高输出性心力衰竭

• 定义：继发于与高输出状态相关疾病的继发性心力衰竭，在这种状态下心输出量升高以满足外周组织氧气需求
• 病因：导致心脏需求增加（高输出状态）的疾病
• 生理性原因
• 妊娠
• 发热
• 运动
• 其他原因
• III级肥胖
• 晚期肝硬化
• 贫血
• 全身动静脉瘘
• 骨Paget病
• 甲状腺功能亢进；甲状腺风暴
• 湿性脚气病（维生素B1缺乏）
• 脓毒症
• 多发性骨髓瘤
• 肾小球肾炎
• 真性红细胞增多症
• 类癌性心脏病
• 病理生理：周围血管舒张或动静脉分流→全身血管阻力降低→心率和每搏输出量增加→心输出量增加
• 临床特征
• 与低输出性心力衰竭共享的症状
• 呼吸困难、呼吸急促
• 心动过速
• 外周水肿
• 疲劳
• 低血压
• 高输出性心力衰竭特有的症状
• 收缩中期杂音、S3奔马律
• 颈静脉怒张伴颈内静脉可闻杂音
• 搏动性耳鸣
• 外周脉搏强而有力
• 心尖搏动向外侧移位
• 诊断
• 主要是临床诊断
• X光和超声心动图：心脏扩大
• 治疗
• 心力衰竭管理
• 症状缓解
• 血流动力学稳定
• 治疗基础疾病

诊断

有关急性失代偿性心力衰竭评估，请参见"急性心力衰竭诊断"。

一般原则

• 初始检查
• 全面临床评估，重点关注急症和容量状态
• 心电图（ECG）、胸部X光片（CXR）和经胸超声心动图（TTE）
• BNP和其他实验室检查，例如全血细胞计数（CBC）、糖化血红蛋白（HbA1c）
• 如果患者具有可归因于结构性或功能性心脏异常的心力衰竭临床特征，并且具有以下任一情况，则确认心力衰竭诊断：
• 利钠肽水平升高
• 心源性肺或全身充血证据
• 如果诊断不确定，考虑：
• 验证的临床综合评分，例如Framingham心力衰竭诊断标准
• 高级检查，例如右心导管检查
• 如果怀疑心力衰竭晚期，应转诊至心脏病专家或心力衰竭专科医生。

多种疾病可模拟心力衰竭和/或影响治疗决策，例如贫血或肾脏或肝脏衰竭。没有单一的实验室发现、影像学研究或临床特征可以排除或诊断心力衰竭。

临床评估

• 病史
• 心脏病家族史
• 生活方式和行为因素
• 健康的社会决定因素
• 全身性和合并症
• 体格检查
• 生命体征和容量状态评估
• 暗示其他基础疾病的发现，例如：
• 血色病的临床特征
• 眼底检查发现高血压性视网膜病变

实验室检查

BNP或NT-proBNP

• 适应症：所有疑似心力衰竭患者
• 用途：帮助确认诊断并评估疾病严重程度和预后
• 解释
• 具有典型心力衰竭症状的患者BNP水平升高支持诊断（高预测指数）
• 如果以下情况，心力衰竭可能性小：
• 慢性心力衰竭中BNP<35 pg/mL或NT-proBNP<125 pg/mL
• 急性心力衰竭中BNP<100 pg/mL或NT-proBNP<300 pg/mL
• 多种情况可影响BNP和NT-proBNP水平
• 水平升高：例如高龄、肾功能受损、心房颤动和其他心律失常
• 水平降低：例如肥胖、急发性肺水肿、心包缩窄

正常BNP或NT-proBNP水平不能排除心力衰竭。应始终考虑完整的临床情况。

附加实验室检查

订购以下检查以评估心力衰竭病因、合并症和药物治疗适用性。

• 全血细胞计数（CBC）：筛查贫血和感染迹象
• 基础代谢谱（BMP）
• 肌酐：正常或升高
• 钠离子：正常或降低；低钠血症可能预示不良预后
• 糖化血红蛋白（HbA1c）或空腹血糖：糖尿病筛查
• 肝功能检查：升高，特别是胆汁淤积酶，可能提示肝静脉充血
• 空腹血脂谱：血脂异常筛查
• 促甲状腺激素（TSH）：评估甲状腺功能
• 铁代谢检查：评估心力衰竭中的铁缺乏
• 血清铁蛋白<100 ng/mL
• 或血清铁蛋白<300 ng/mL且转铁蛋白饱和度<20%
• 心脏肌钙蛋白T/I：可能用于风险分层
• 心力衰竭患者常升高
• 对于显著升高且数值呈系列增加的患者，必须排除急性冠脉综合征（ACS）

大多数心力衰竭患者（>85%）有两种或更多相关慢性疾病。

经胸超声心动图（TTE）

• 适应症
• 所有疑似心力衰竭患者（首选初始影像学检查）
• 接受治疗且临床状况发生变化的患者
• 接受器械治疗评估的患者
• 发现
• 左心室收缩功能障碍和/或舒张功能障碍
• LVEF的定量测量
• 心房和心室大小及厚度
• 并发症证据，例如：
• 心脏不同步、功能性二尖瓣反流、左心房扩大
• 心包和/或胸腔积液
• 基础病因：例如高血压中的左心室肥厚、冠状动脉疾病引起的节段性室壁运动异常

胸部X光片

• 适应症：所有疑似心力衰竭患者；对急性心力衰竭特别有用
• 发现
• 心脏轮廓变化
• 心脏扩大，即心胸比>0.5
• 正位片上靴形心：右心室扩大
• 心包积液征象（例如水瓶心）
• 肺充血X光表现
• 同时存在的心脏疾病的征象，包括：
• 瓣膜疾病中的瓣膜钙化
• 缩窄性心包炎中的心包钙化

12导联心电图

• 适应症：所有疑似心力衰竭患者
• 发现
• 一些患者可能心电图正常，特别是HFpEF患者。
• 与心力衰竭病因和其他心血管合并症相关的变化，例如STEMI心电图变化、心律失常
• 与心力衰竭相关（常见但主要非特异性）的异常，例如：
• 左心室肥厚心电图征象（例如阳性Sokolow-Lyon指数）
• ST段和T波异常（例如ST段压低）
• P波异常（例如P mitrale）
• QTc间期延长

附加评估

临床综合评分

• Framingham心力衰竭诊断标准可用于确定心力衰竭。
• H2FPEF评分
• 用途：估计超声心动图显示射血分数保留的症状患者发生心力衰竭的可能性
• 变量
• 高BMI：>30 kg/m²（2分）
• 高血压使用≥2种药物治疗（1分）
• 心房颤动（阵发性或持续性）（3分）
• 超声心动图显示肺动脉收缩压>35 mmHg（1分）
• 高龄：>60岁（1分）
• 超声心动图显示充盈压力升高：E/e′比值>9（1分）
• 解释
• 评分0-1：排除HFpEF
• 评分2-5：需要进一步诊断检查
• 评分6-9：确定HFpEF

高级检查

如果诊断不确定和/或需要评估基础病因，专科医生可能会订购以下检查。

• 心脏磁共振成像（MRI）：对心室容积、质量和射血分数的高精度评估
• 无创应激成像，即超声心动图、核素闪烁显像：评估阻塞性冠状动脉疾病和心肌缺血
• 右心导管检查（RHC）
• 确认HFpEF最敏感和特异的检查，但费用高且具侵入性
• 用于评估考虑接受机械循环支持或心脏移植的患者的右心功能和肺血管阻力
• 可能考虑用于某些心源性休克患者的监测和指导管理。失代偿性心力衰竭中混合静脉血氧饱和度（SvO2）降低
• 心内膜心肌活检
• 持续诊断不确定和快速进展性疾病
• 怀疑浸润性心脏病

确定心力衰竭的具体病因至关重要，因为它允许在GDMT之外进行针对性治疗。

病理学

肺水肿患者的痰液分析可能显示心力衰竭细胞（含铁血黄素细胞）。

鉴别诊断

另请参阅"呼吸困难的鉴别诊断"和"外周水肿的鉴别诊断"。

• 心血管疾病
• 心肌病
• 冠状动脉疾病（CAD）
• 瓣膜性心脏病
• 心包疾病：例如缩窄性心包炎、心包积液
• 心律失常
• 慢性静脉功能不全
• 肺部疾病
• 阻塞性肺疾病：例如慢性阻塞性肺病、哮喘
• 限制性肺疾病：例如间质性肺病
• 胸膜疾病：例如气胸、胸腔积液
• 肺栓塞
• 呼吸困难和/或水肿的其他原因
• 贫血
• 肥胖
• 失适应
• 焦虑
• 肝硬化
• 肾衰竭、肾病综合征
• 药物不良反应，例如钙通道阻滞剂、非甾体抗炎药、糖皮质激素
• 淋巴水肿
• 神经肌肉疾病：例如重症肌无力、肌萎缩侧索硬化症

所列鉴别诊断并非详尽无遗。

器械治疗和心力衰竭晚期管理

心力衰竭的器械治疗

自动植入式心脏复律除颤器（AICDs）和心脏再同步治疗装置（CRTs）对某些有心室快速性心律失常导致猝死风险且因心脏不同步而心力衰竭加重的心力衰竭患者有益。

心力衰竭中的AICDs

更多信息，请参阅"AICDs"。

• 目标：预防心肌病引起的心律失常导致的猝死
• 适应症
• HFrEF患者预期生存期>1年且接受GDMT治疗，同时具有以下任一情况：
• 非缺血性扩张型心肌病（DCM）或缺血性心脏病；心肌梗死后至少40天且LVEF≤35%和纽约心脏病协会II-III级
• 缺血性心脏病；心肌梗死后至少40天且LVEF≤30%和纽约心脏病协会I级
• AICDs的任何其他适应症

心力衰竭中的CRT

更多信息，请参阅"CRTs"。

• 目标包括同步左右心室收缩，从而：
• 改善心室功能
• 逆转心室重构
• 减少继发性二尖瓣反流
• 适应症：以下标准适用于接受优化药物治疗且预期生存期>1年的C期HFrEF患者。
• LVEF≤35%且纽约心脏病协会II-IV级症状且窦性心律，或某些心房颤动患者，同时满足：
• QRS间期>150 ms，无论是否存在左束支传导阻滞（LBBB）模式
• 或QRS间期120-149 ms且LBBB模式
• LVEF≤35%需要起搏器治疗其他疾病，例如更换现有起搏器
• LVEF 36-50%伴高危房室传导阻滞

对于同时符合CRT和AICD适应症的患者，考虑CRT-D。

心力衰竭晚期管理（ACC/AHA D期）

立即将所有心力衰竭晚期患者转诊至心力衰竭专科医生进行管理。

• 机械循环支持（MCS）
• 可能是短期（数天至数周）或长期（数月至数年）
• 短期设备包括主动脉内球囊泵和静脉动脉体外膜肺氧合
• 长期设备包括心室辅助装置，例如左心室辅助装置
• 静脉正性肌力支持：例如肾上腺素能激动剂、磷酸二酯酶3（PDE3）抑制剂、血管加压剂
• 可作为等待MCS或心脏移植患者的过渡措施
• 在极少数情况下，可用于姑息性症状控制
• 另请参阅"心源性休克管理"
• 心脏移植
• 心脏移植是心力衰竭晚期的唯一治愈方法
• 推荐用于尽管接受最佳药物、器械和手术治疗仍存在心力衰竭晚期的患者
• 通常需要过渡措施，例如静脉正性肌力支持和MCS
• 姑息治疗：转诊给不符合移植条件的患者

并发症

• 急性失代偿性心力衰竭（参见"急性心力衰竭"）
• 心肾综合征
• 心脏心律失常
• 中枢性睡眠呼吸暂停
• 心源性休克
• 中风：由于动脉血栓栓塞风险增加（特别是同时存在心房颤动时）
• 慢性肾脏病
• 心源性肝硬化
• 右心衰竭的并发症，由慢性肝静脉充血导致肝硬化
• 与"槟榔肝"相关（由于缺血和脂肪变性导致的影像学弥漫性斑驳）
• 静脉淤滞、腿部溃疡

我们列出了最重要的并发症。选择并非详尽无遗。

心肾综合征

• 定义：一种复杂综合征，由于严重心脏功能障碍导致肾功能逐渐下降
• 流行病学：发生在约30%的急性失代偿性心力衰竭患者中
• 美国心脏协会（AHA）分类
• 1型：急性心肾综合征（最常见亚型）
• 心力衰竭导致急性肾损伤
• 例如：急性冠脉综合征和/或急性心力衰竭导致急性肾损伤
• 2型：慢性心肾综合征
• 慢性心力衰竭导致慢性肾脏病
• 例如：慢性心力衰竭导致新发或慢性肾脏病进展
• 3型：急性肾心综合征
• 急性肾损伤导致急性心力衰竭
• 例如：急性肾损伤导致的心力衰竭，原因是容量负荷过重
• 4型：慢性肾心综合征
• 慢性肾脏病导致慢性心力衰竭
• 例如：慢性肾脏病相关心肌病导致的左心室肥厚
• 5型：继发性心肾综合征
• 全身性疾病导致肾脏和心脏衰竭
• 例如：肝硬化、淀粉样变性
• 病理生理
• 收缩功能障碍→心输出量降低→肾灌注不足→肾前性肾衰竭
• 舒张功能障碍→全身静脉充血→肾静脉充血→跨肾小球压力梯度降低→肾小球滤过率（GFR）降低→肾功能下降
• RAAS激活→盐和液体潴留→高血压→高血压性肾病
• 诊断：GFR降低、肌酐升高，不能由基础肾脏疾病解释
• 治疗：心力衰竭和肾衰竭管理（参见"急性肾损伤"）
• 预后：心力衰竭合并GFR降低和高肌酐水平（>3 mg/dL）预示不良预后

预后

预后取决于患者、心脏病类型和严重程度，以及对GDMT和非药物干预的依从性。风险分层量表可用于确定预后（例如CHARM和CORONA风险评分）。

• 与预后较差相关的因素
• 充血体征，例如水肿、S3心音、肺部湿啰音
• BNP和/或NT-proBNP持续升高
• 低钠血症
• 收缩压<120 mmHg
• 慢性合并症，例如糖尿病、贫血、肥胖
• 非故意体重减轻或体重不足
• 植入式心脏复律除颤器使用
• 慢性心力衰竭高危特征
• 依赖静脉正性肌力支持，例如PDE3抑制剂
• 持续纽约心脏病协会III-IV级症状
• 症状性低血压或收缩压≤90 mmHg
• 肌酐≥1.8 mg/dL或尿素氮≥43 mg/dL
• 室性心律失常、反复植入式心脏复律除颤器（ICD）放电、心房颤动
• 过去12个月内因心力衰竭加重至少2次急诊就诊或住院
• 无法耐受β受体阻滞剂、RAAS抑制剂和/或盐皮质激素拮抗剂的目标剂量
• 以下任何一项标记的临床恶化：
• 症状、水肿和/或运动试验表现加重
• 心脏生物标志物升高，例如BNP
• 急性失代偿性心力衰竭
• 影像学显示进行性心脏重构
• 使用验证的风险模型（例如西雅图心力衰竭模型）预测高死亡风险
• 根据纽约心脏病协会分级的1年生存率
• I级：约95%
• II级：约85%
• III级：约85%
• IV级：约35%

【全文结束】