NCCN证据和共识类别
1类：基于高水平证据，NCCN一致共识认为该干预措施适当。
2A类：基于低水平证据，NCCN一致共识认为该干预措施适当。
2B类：基于低水平证据，NCCN共识认为该干预措施适当。
3类：基于任何水平证据，NCCN对干预措施的适当性存在重大分歧。
所有推荐均为2A类，除非另有说明。
临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳管理方案是在临床试验中。特别鼓励参与临床试验。
认知功能障碍是癌症幸存者的常见主诉，可能是肿瘤本身或癌症相关治疗（如化疗、内分泌治疗）的后果。该症状在原发中枢神经系统（CNS）癌症或脑转移瘤幸存者中可能尤为突出。此外，从未有过脑部受累的幸存者也可能报告认知困难。对于一些幸存者，症状会持续很长时间。当症状更严重时，认知功能障碍的存在会影响生活质量和功能。认知障碍最常与化疗（有时称为"化疗脑"）相关，但有证据表明，除化疗外的其他治疗，如内分泌治疗和放疗，也可能与认知障碍相关。一项最近的全国横断面研究发现，有癌症病史与自我报告的记忆问题可能性增加40%独立相关。
与癌症相关的认知变化主要在CNS癌症、乳腺癌、淋巴瘤患者以及接受造血干细胞移植（HSCT）的患者中进行研究，报告的发病率范围很广，从19%到78%不等。缺陷通常发生在执行功能、学习和记忆、注意力和处理速度等领域。
越来越多的证据支持癌症患者经历的与癌症及其治疗相关的认知功能障碍。在一项包含17项研究的荟萃分析中，接受化疗治疗乳腺癌的女性（n=807）与未接受化疗的女性（n=291）相比，功能性能力较低。这些缺陷仅限于语言（如找词）和视觉空间（如复制复杂图像）能力。然而，与化疗前的基线相比，在抱怨认知功能障碍的患者中未发现差异。在另一项研究中，研究人员比较了平均在诊断后21年的196名接受环磷酰胺、甲氨蝶呤和氟尿嘧啶（CMF）化疗的乳腺癌长期幸存者与1509名无癌症病史的对照患者。化疗组在几项神经心理学测试（如即时和延迟言语记忆、执行功能、精神运动速度）方面表现明显更差。最后，一项研究比较了接受HSCT的101名患者和接受非骨髓清除治疗的82名患者；两组在基线时均显示轻度认知障碍。尽管在2年随访时未发现认知功能障碍的显著差异，但接受HSCT的患者在多个领域表现较差，包括注意力、执行和精神运动功能。
患者报告的认知能力下降与神经心理学测试结果的相关性一直未能得到一致证明，可能是因为对认知功能障碍的各种定义以及研究间统计分析的差异。然而，一项最近对189名乳腺癌幸存者的研究发现，约20%的队列中报告的记忆和执行功能障碍与特定认知领域的神经心理学测试结果存在统计学显著相关性。
可能增加化疗诱导认知变化风险的潜在机制尚不清楚。研究已报告了细胞因子升高或DNA损伤等可能的机制。结构性研究表明，导致脑白质损伤的神经毒性可能在化疗后认知障碍中起重要作用。此外，疲劳和抑郁，癌症幸存者中常见的症状，可能对认知功能产生负面影响，但几项研究发现认知功能障碍与情绪无关。心理躯体效应也可能起作用，这由最近一项针对将要接受化疗的患者的研究证实，该研究发现那些被告知可能的认知副作用的患者比未被告知的患者更可能报告认知功能障碍并在神经心理学测试中表现更差。更好地了解导致与癌症相关的认知障碍的机制对于开发改善癌症患者和幸存者认知功能和生活质量的治疗方法至关重要。
2006年10月，国际认知与癌症工作组（ICCTF）成立，由多学科医疗保健专业人员和医疗保健倡导者组成。ICCTF的使命是增进对非CNS癌症患者治疗相关认知和行为功能障碍影响的理解。该小组最近发布了关于神经心理学测试、定义认知障碍/变化以及未来研究设计的建议。ICCTF还拥有一个网站（www.icctf.com），向寻求管理癌症治疗相关认知症状帮助的医生和患者提供最新信息。
评估和评价认知功能障碍
出现认知障碍症状的患者应筛查可能导致认知障碍的潜在可逆因素，包括抑郁、疼痛、疲劳和睡眠障碍。某些药物也可能导致认知障碍。因此，应审查当前用药，包括非处方药和补充剂。任何可能的致病因素都应予以处理。
对于出现伴随局灶性神经功能缺损症状以及症状发展包括这些发现的患者，应进行影像学检查以排除脑部或CNS疾病。此外，对于被认为复发风险高或涉及CNS的转移性疾病高风险患者，即使没有局灶性症状，也可能需要进行影像学检查。
不幸的是，目前尚无有效的简短筛查工具可用于无症状癌症幸存者的癌症相关认知障碍。迷你精神状态检查（MMSE）等类似筛查工具缺乏足够敏感性来检测认知表现的细微下降。相反，小组列出了几个问题，有助于澄清障碍的性质，包括询问注意力集中、找词、记忆事物、思路清晰和执行功能的能力。还应评估发病时间和随时间的变化轨迹。
当个人以非特异性方式感知认知障碍且需要明确障碍性质以指导康复努力时，神经心理学评估可能有所帮助。神经心理学评估本身就具有治疗和确认价值。如果个人追求残疾福利且认知障碍是工作受限的促成因素，也可能需要进行评估。
认知功能障碍的管理
幸存者从其症状体验得到确认中受益，应向其保证，在大多数患者中，认知功能障碍不会随时间恶化。事实上，来自乳腺癌幸存者的数据表明症状可能随时间改善。小组建议尽可能使用非药物干预，对于其他干预措施不足的幸存者，将药物干预作为最后一道治疗方案，如下文各节所述。关于老年人认知功能障碍的更多建议可在NCCN老年成人肿瘤学指南的认知功能部分中找到（查看这些指南的最新版本，请访问NCCN.org）。
认知功能障碍的非药物干预
缺乏前瞻性数据来指导对抱怨认知功能障碍的癌症幸存者使用非药物干预的潜在益处。在一项小规模研究中，使用候补名单对照试验设计对40名乳腺癌幸存者进行了认知行为治疗评估。尽管整体生活质量因干预而有所改善，但统计学上的显著改善仅见于言语记忆，而非日常认知主诉的自我报告。
实用建议包括指导自我管理和应对策略（如使用计划表和提醒便条、将物品放在同一位置、减少干扰、避免多任务处理），小组认为这对患者可能非常有帮助。应尝试停用或限制已知导致或促成认知障碍的药物。应提供对困扰、疼痛、睡眠障碍和疲劳的管理。事实上，最近一项针对98名严重疲劳癌症幸存者的研究表明，针对疲劳的认知行为治疗在减少自我报告的认知障碍和注意力集中问题方面有效。最后，应鼓励放松、压力管理和常规锻炼。有大量证据表明，体育活动总体上可增强老年人的认知功能，但专门针对癌症幸存者的研究很少。
职业治疗策略侧重于改善认知功能，对于那些报告特定功能限制影响的个体可能最为有效，如找词、理解、任务完成、工作表现、生活质量或角色期望。
认知功能障碍的药物干预
如果非药物干预不足，考虑使用精神兴奋剂如哌甲酯或莫达非尼是合理的，尽管缺乏数据说明这些药物的有效性。评估哌甲酯效果的试验报告了混合结果。例如，一项随机、安慰剂对照、双盲试验发现，右旋哌甲酯对神经心理学测试分数无影响。相比之下，一项针对儿童急性淋巴细胞白血病或脑肿瘤幸存者的随机双盲交叉试验表明，哌甲酯比安慰剂更有效地改善注意力、认知灵活性和处理速度。
关于莫达非尼的研究结果更为一致。评估莫达非尼对乳腺癌幸存者疲劳和认知功能效果的随机对照试验发现，接受莫达非尼的患者在记忆和注意力方面的改善明显优于安慰剂组。同样，另一项在乳腺癌幸存者中进行的双盲、随机交叉试验也发现，接受莫达非尼的参与者在注意力和精神运动速度的认知测试中表现明显更好。在原发脑肿瘤患者中也观察到治疗的益处。
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