常见降压药是否可能加剧2型糖尿病患者的肾病发展？
- 2型糖尿病和高血压都是慢性肾病的常见并发症。
- 如果能有效控制血压，有助于减缓糖尿病肾病的进展。
- 二氢吡啶类钙通道阻滞剂(DCCBs)是常用于控制血压的药物之一。
- 然而，一项新研究表明，这种降压治疗可能加速2型糖尿病患者的糖尿病肾病进展。
2型糖尿病患者通常同时伴有高血压，这会增加他们发展慢性肾病和肾衰竭的风险。
然而，控制血压对于减缓肾病进展以及降低心血管事件风险是有效的。
二氢吡啶类钙通道阻滞剂(DCCBs)被广泛用作2型糖尿病患者治疗高血压的额外疗法，与肾素-血管紧张素系统抑制剂(RASi)和钠-葡萄糖协同转运蛋白-2抑制剂(SGLT2i)一起使用。
现在，一项在英国格拉斯哥举行的第63届欧洲肾脏协会大会上提出的研究表明，DCCBs可能与2型糖尿病患者的肾脏不良结果相关。
研究发现，与使用其他用于2型糖尿病患者的高血压治疗相比，使用DCCB与重大不良肾脏事件风险增加33%相关。
这些发现尚未发表在同行评审的期刊上。
英国临床糖尿病学家协会(ABCD)告诉《医学新闻今日》：
"治疗高血压对于糖尿病肾病(DKD)的管理至关重要。虽然使用阻断肾素-血管紧张素系统(RAS)的药物治疗高血压已被证明在减缓DKD进展方面有益，但许多患者需要额外的抗高血压药物以达到血压目标。二氢吡啶钙通道阻滞剂(DCCB)在许多DKD患者中常作为二线或三线用药。"
"这些数据表明DCCBs可能与这些患者的肾病更快进展相关。这当然很重要且令人担忧。然而，可能存在许多混杂因素，在显著改变指南之前，需要在更大队列中复制这些发现，最好是前瞻性研究。"
高血压和糖尿病肾病
当2型糖尿病控制不佳导致持续高血糖时，会损害肾脏中的小血管，导致它们无法有效过滤血液中的废物，从而形成糖尿病肾病。
如果患者同时患有高血压，这会加速病情，进一步损害肾脏。
2型糖尿病患者通常接受2种药物治疗来控制血压并帮助肾脏功能。
RASi是高血压的一线治疗药物，而SGLT2i则降低血糖并保护心血管系统和肾脏。
然而，这两种治疗通常不足以控制血压，因此临床医生会开具额外的降压治疗，如广泛使用的DCCBs。
尽管DCCBs在控制血压方面非常有效，但这项新研究表明它们实际上可能增加糖尿病肾病进展的风险。
本研究的主要调查员、以色列佩塔提克瓦拉宾医疗中心肾病科主任、特拉维夫大学临床副教授本亚·罗森-齐维(Benaya Rozen-Zvi)博士表示：
"鉴于超过80%的慢性肾病(CKD)患者也患有高血压，这些结果具有重要的临床意义。选择适当的抗高血压治疗至关重要，因为它可能直接影响肾病进展的速度。"
肾病风险可能增加
在这项研究中，研究人员分析了2016年至2021年间31,041名2型糖尿病成人的数据。所有患者都在使用RASi和SGLT2i来控制血压和血糖水平，以及另一种用于控制血压的药物。
其中，11,841人(38.1%)也在接受DCCB治疗，19,200人(61.9%)则接受非DCCB抗高血压治疗。在中位随访3.5年期间，482名患者经历了重大不良肾脏事件，2,066名患者死亡。
罗森-齐维解释说，这些死亡大多数并非由肾病引起："因为这一人群的死亡主要由心血管疾病或感染驱动，直接归因于肾病本身的死亡人数很低。然而，值得注意的是，同时患有肾病的糖尿病患者心血管死亡风险增加了数倍。"
一项2022年的研究比较了近10,000名服用DCCBs的2型糖尿病患者与近10,000名非DCCB使用者，表明DCCBs可能降低晚期慢性肾病或终末期肾病的风险。
然而，这项最新研究发现，使用DCCBs的患者相比使用其他降压药物的患者，其肾病进展为重大不良肾脏事件的风险更高。
该研究的主要作者、以色列佩塔提克瓦拉宾医疗中心肾病科和特拉维夫大学Gray医学与健康科学学院的蒂姆娜·阿古尔(Timna Agur)在新闻稿中指出，"这些发现提出了重要问题：对于已经接受现代肾脏保护治疗的患者，这些药物是否总是最佳选择。"
需要进一步研究验证结果
ABCD警告说，仍有许多未知因素，研究结果需要严格的复制和验证。他们对《MNT》表示："无法控制残余混杂因素，指示偏倚可能仍然存在。"
罗森-齐维也表示，由于这是一项观察性研究，作者无法对DCCBs是否应该用于2型糖尿病患者提出明确的临床建议。
他建议"接受这些联合治疗的患者应咨询其主治医生，以确定最适合其具体情况的血压管理策略。"
研究团队目前正在计划进一步研究，以在非糖尿病人群中评估这一研究问题。
2型糖尿病患者如何降低血压？
2型糖尿病和高血压(在2型糖尿病患者中比非糖尿病患者常见两倍)是冠状动脉疾病、脑血管疾病、肾衰竭和充血性心力衰竭的危险因素，因此都需要有效治疗以降低这些并发症的风险。
降低血压的第一步是生活方式的改变——减重、高钾低钠饮食(如DASH饮食)、适度饮酒和增加体力活动。
然而，如果生活方式的改变不足以达到健康血压，临床医生有多种治疗方法可供选择。
罗森-齐维表示，噻嗪类利尿剂是DCCB的替代品，可与RASi和SGLT2i一起使用，他告诉《MNT》它们是"安全有效的选择，可以与这些疗法联合使用。然而，有时在开始治疗后需要仔细监测肾小球滤过率(GFR)和血清电解质。"
他强调，与所有药物一样，患者只有在得到医生建议后才应改变治疗方案。
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