要点
问题
对于因射血分数降低型心力衰竭（HFrEF）住院的美国成年人，出院后采用四联指南导向药物治疗（GDMT）预计1年内的成本抵消效果如何？
发现
在这项经济评估中，纳入了50,598名与Medicare（美国联邦医疗保险）相关联的HFrEF住院成人数据，每位患者的平均1年总成本为41,802美元。模拟的四联GDMT与全因再住院率降低61%（95%置信区间，51%-68%）和住院相关支出减少9,780美元相关，净年成本范围从8,556美元的节省到6,347美元的净成本不等。
意义
四联GDMT在HFrEF住院后能提供显著的成本抵消效果，净节省取决于药物价格。
摘要
重要性
当代针对射血分数降低型心力衰竭（HFrEF）的指南导向药物治疗（GDMT），包括血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂（ARNI）、β受体阻滞剂、盐皮质激素受体拮抗剂（MRAs）和钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i），在随机临床试验（RCTs）中减少了住院率，但实施完整四联疗法后的综合经济影响尚未得到充分量化。
目标
估算HFrEF住院后实施四联GDMT相关的1年医疗成本抵消和净成本。
设计、环境和参与者
这项经济评估使用了美国心脏协会"遵循指南-心力衰竭"（GWTG-HF）注册表中与Medicare关联的数据，确定了2016年至2020年间住院的65岁及以上HFrEF成人，随访期最长为出院后1年。数据分析时间为2025年11月至2026年2月。
暴露
在出院时接受四联GDMT，定义为同时使用ARNI、β受体阻滞剂、MRA和SGLT2i，并根据关键RCTs中的类别特异性适用性和治疗效果估计进行建模。
主要结果和测量指标
使用Medicare A部分和B部分支付计算出院后1年每位患者的平均总医疗成本。ARNI、β受体阻滞剂、MRAs和SGLT2i的治疗效果估计值来自关键RCTs，并在对数尺度上乘法结合，同时考虑类别特异性适用性，以估计住院相关支出的预期减少。净年成本通过整合多种价格来源的药物获取成本与预测的住院成本减少来计算。
结果
队列包括50,598名住院HFrEF老年患者（中位年龄[IQR]，78[72-85]岁；男性31,268名[61.8%]，女性19,330名[38.2%]）。每位患者的平均1年总医疗成本为41,802美元，其中25,172美元归因于全因住院。模拟的四联GDMT与心力衰竭住院率相对降低87%（95%置信区间，81%-91%）和全因住院率降低61%（95%置信区间，51%-68%）相关。与部分GDMT相比，完全实施四联疗法预计每年每位患者减少住院相关支出9,780美元（95%置信区间，7,900-11,660美元）。随着年药物成本在1,223美元至16,136美元之间变化，由此产生的净年成本范围从8,556美元的节省到6,347美元的净成本不等，大多数方案产生净节省。
结论和相关性
在因HFrEF住院的美国成年人中，1年医疗成本相当高，主要由住院驱动。使用综合试验效果和真实世界Medicare数据，本研究发现实施四联GDMT将显著降低住院相关成本，并在考虑药物费用后通常产生净节省。
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