心力衰竭患者在医院环境中的失眠问题：原因、后果与干预措施 - 心脑血管

心力衰竭（HF）是一种慢性疾病，心脏失去向全身泵送足够血液的能力，导致呼吸困难、疲劳和水肿等症状。由于氧气和营养物质无法有效输送到器官和组织，患者的生存质量显著下降。对于心力衰竭患者而言，睡眠模式是影响疾病进展的重要因素；睡眠时间和质量的恶化会对其身体和心理健康造成不利影响，尤其是在住院期间，因疾病带来的额外压力和医院环境引发的睡眠障碍可能进一步阻碍康复。

失眠在心力衰竭患者中是一个常见问题，直接影响整体健康状况。失眠表现为入睡困难、频繁醒来或早醒等症状，导致白天疲劳、注意力不集中和情绪波动。这些问题与患者的疾病负担和心理压力密切相关。失眠与心力衰竭之间的相互作用可能通过增加心血管系统的压力而加速疾病进展。这一过程不仅降低了患者的生活质量，还增加了住院率和医疗成本。

医院环境中的失眠成因

物理环境因素

影响医院环境中睡眠模式的最重要物理因素之一是噪音。持续运转的医疗设备、监护仪的警报声、其他患者的活动以及护理团队的夜间干预都会干扰患者的入睡和睡眠时长。研究表明，这些环境因素是导致患者失眠的主要原因。尤其是夜间噪音水平的增加会破坏睡眠连续性，使患者难以休息，从而降低睡眠质量。此外，医院环境中的持续照明可能抑制褪黑激素的分泌，这种激素在夜晚黑暗条件下有助于促进睡眠。长时间暴露于人工光源会扰乱生物钟，使人难以调节睡眠-觉醒周期。

临床干预和医疗设备

用于心力衰竭患者的医疗设备和持续的临床干预也是医院获得性失眠的重要原因。例如，用于监测患者的监护仪警报、血压测量和药物管理等干预措施会导致夜间频繁中断。这些干预严重破坏了患者的睡眠连续性，并导致整晚的不安感。特别是像氧气设备和呼吸机这样的医疗设备，可能影响患者的舒适度和睡眠质量。这些设备产生的不适和噪音使患者更难入睡，从而加剧失眠。

疾病症状的影响

心力衰竭患者失眠的另一个重要因素是疾病的特定症状。例如，夜间呼吸困难（如端坐呼吸）和夜尿症会破坏睡眠的连续性。端坐呼吸和阵发性夜间呼吸困难（PND）是心力衰竭患者最常见的睡眠干扰症状之一。PND的特点是患者在入睡后一到两小时内突然出现严重呼吸困难，通常伴有恐慌感。这种情况由体位变化引起的液体重新分布导致肺毛细血管压力升高和间质性水肿所致。这些症状常伴随交感神经系统激活、心跳加快和焦虑加剧，延长清醒时间并延迟再次入睡。

反复发作的PND会导致睡眠碎片化、总睡眠时间减少和入睡潜伏期延长，从而促发或加重慢性失眠。这些问题与心力衰竭患者的日间疲劳、认知障碍、情绪不稳定和生活质量下降密切相关。此外，患者对夜间呼吸困难的预期恐惧可能导致适应不良的睡眠行为，如推迟入睡时间、坐着睡觉或反复醒来检查呼吸。

失眠对心力衰竭患者的临床后果

对抑郁、疲劳和生活质量的影响

失眠直接影响心力衰竭患者的心理社会结果，如抑郁和疲劳。失眠会导致患者白天感到疲惫不堪，并加重抑郁症状。研究表明，失眠降低了心力衰竭患者的生活质量，这些患者更容易感到疲劳、焦虑和抑郁。特别是抑郁和疲劳会减少患者参与日常活动的能力，从而显著降低生活质量。

对住院率和急诊就诊频率的影响

失眠是增加心力衰竭患者住院率和急诊就诊次数的因素之一。研究表明，有失眠症状的心力衰竭患者更频繁地被送往医院。尤其是夜间无法入睡的患者，其心血管系统承受更高压力，导致心力衰竭症状恶化。未能管理好睡眠障碍会增加患者住院需求，给医疗系统带来额外负担。

心血管风险和其他并发症

失眠会增加心力衰竭患者的心血管风险因素。失眠可能增加心力衰竭患者发生心脏事件的风险，进而提高死亡率。一项研究发现，失眠使心力衰竭患者的心脏事件风险加倍。尤其是持续失眠会通过升高血压增加高血压的风险，并使其更容易出现心律失常。

此外，长期失眠可能会削弱免疫系统，通过增加炎症反应引发其他并发症。这些问题使心力衰竭患者的治疗过程更加复杂，进一步降低其整体健康状况和生活质量。因此，在维护心血管健康方面，失眠管理至关重要。

失眠管理和干预措施

药物干预和催眠药物效果

苯二氮卓类药物和其他催眠药常用于管理心力衰竭患者的失眠。这些药物通过增加睡眠时间提供暂时缓解，但长期使用会产生依赖风险、认知障碍和日间疲劳等副作用。研究表明，催眠药可以缓解心力衰竭患者短期的失眠症状，但由于副作用，不建议长期使用。

非药物干预措施

非药物干预为改善心力衰竭患者长期睡眠质量提供了有效且安全的选择。特别是认知行为疗法（CBT-I），是一种经常选择的有效治疗模式。CBT-I包括改善睡眠卫生、刺激控制和认知重构技术，研究表明，这种方法不仅能提高睡眠质量，还能减少失眠症状。CBT-I还报告能有效减轻心力衰竭患者的抑郁、焦虑和疲劳，积极提升患者的生活质量。此外，睡眠卫生培训包括实际解决方案，如安排患者的就寝时间、改善睡眠环境和进行睡前放松活动。

运动和康复计划对睡眠的影响

针对心力衰竭患者的定期运动和康复计划是另一种有效的方法，可以同时改善睡眠质量和身体健康。研究表明，运动对睡眠有益。在一个为期12周的监督运动项目中，心力衰竭患者的睡眠质量和体力耐受性得到了改善。运动加速入睡过程，有助于加深睡眠，并帮助减轻压力。此外，随着患者在康复计划中的运动能力提高，睡眠质量的改善也变得更加显著。这些各种干预措施使心力衰竭患者的失眠管理更加有效。CBT-I、睡眠卫生教育和定期锻炼对于改善这些患者的身体和心理健康至关重要。

认知行为疗法（CBT-I）及其他治疗方法

CBT-I的有效性和实施方法

认知行为疗法（CBT-I）被视为一种有效的方法，以改善心力衰竭患者的睡眠质量。CBT-I专注于改变患者对睡眠的负面思维，并重组他们的睡眠行为。应用包括睡眠时间限制、刺激控制和认知重构等技术。研究表明，CBT-I增加了睡眠时间并减少了失眠的严重程度。这些CBT-I的效果通过减少抑郁、焦虑和疲劳来改善心力衰竭患者的生活质量。此外，在CBT-I应用过程中，患者通过接受睡眠卫生培训来指导采用可以进一步改善睡眠质量的行为。

已经开发了不同的平台用于CBT-I应用，可以在心力衰竭患者中作为群体疗法或个体应用。研究表明，CBT-I对心力衰竭患者具有长期有效性，并在睡眠模式上提供了永久性的改进。

护士对CBT-I实践的看法和患者支持角色

护士在治疗心力衰竭患者的失眠方面发挥着重要作用。尽管大多数护士相信CBT-I的有效性，但他们表示在实施这种方法时可能会遇到一些困难。特别是那些高度意识到心力衰竭患者睡眠问题重要性的护士支持在医院环境中应用这种治疗方法，并感到有责任支持患者的睡眠健康。然而，也有人指出，在护士中提供这种实践所需的培训和支持存在一些不足。护士获取CBT-I培训并向患者提供这种治疗方法的能力具有显著潜力，可以改善睡眠质量。

护士表示，在应用CBT-I时，通过满足其培训和支持需求，可以更有效地提供这种疗法。强调了护士需要教育资源和指导，以便为患有睡眠障碍的患者提供这种治疗。

其他行为干预措施

除了CBT-I，其他行为干预措施也可能有效缓解心力衰竭患者的失眠。例如，睡眠卫生教育、建立规律的就寝时间以及在睡前练习放松技巧等策略可以缓解失眠症状。这些行为方法使患者能够重组并采用良好的睡眠卫生行为。此外，短期和低强度的运动据报道有助于提高睡眠质量。

这些各种行为干预措施不仅改善了睡眠质量，还减少了心力衰竭患者的抑郁、焦虑和疲劳等心理社会症状。护士可以通过参与这些实践，为管理失眠问题提供重要支持。

未来研究方向和临床应用

研究空白和新研究领域

关于医院获得性失眠对心力衰竭患者影响的研究需要长期和大规模的研究。例如，尚未充分研究认知行为疗法（CBT-I）对心力衰竭患者的长期影响。需要进一步研究，以更深入地检查CBT-I对睡眠质量、生活质量以及抑郁等心理症状的影响。此外，还需要研究评估不同形式的CBT-I（例如团体治疗或通过数字平台访问）对心力衰竭患者的有效性。

此外，了解医院获得性失眠的生物学机制的研究有限。特别是调查失眠对下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴和自主神经系统的影响，可以为如何更有效地管理这些患者的失眠提供有价值的见解。专注于这些生物过程的研究可能有助于更好地理解失眠与心力衰竭之间的相互作用，并有助于制定治疗策略。

改善医院环境中失眠管理的建议

在医院环境中培训护士有关失眠治疗的知识对于改善心力衰竭患者的失眠管理至关重要。增加护士对CBT-I应用的认识，并扩大患者的睡眠教育和睡眠卫生实践，可以提高睡眠质量。此外，创建睡眠友好的环境，例如减少医院环境中使用的医疗设备的噪音、调暗睡眠环境和优化睡眠安排，可以改善患者的睡眠质量。此类安排可提供低成本且实用的解决方案来提高睡眠质量。

此外，通过数字睡眠监测系统观察患者的睡眠模式可以帮助早期诊断睡眠问题，并优化干预时机。此类数字应用可以提供更全面的失眠管理方法，实现对患者睡眠质量的更有效监控。符合这些建议的研究和应用将为改善医院环境中失眠管理和提高心力衰竭患者的生活质量提供重要的步骤。