心脏病发作Heart Attack - Uganda Heart Institute

心脏病发作

• 2024年9月29日

许多心脏病发作是由心脏中的血管（称为冠状动脉）完全堵塞引起的。被堵塞的冠状动脉会阻止富含氧气的血液和营养物质到达心脏的某一部分。

每年约有73.5万美国人发生心脏病发作。事实上，据估计美国每34秒就有一人发生心脏病发作。对于能够迅速到达医院的患者，治疗方法的进步已经帮助降低了心脏病发作的死亡率。如今，从心脏病发作中康复的患者比以往任何时候都更有可能达到改善的健康状态。

心脏病发作也称为心肌梗死（MI）或急性心肌梗死（AMI）。许多心脏病发作是由心脏中的血管（称为冠状动脉）完全堵塞引起的。被堵塞的冠状动脉会阻止富含氧气的血液和营养物质到达心脏的某一部分。如果血液无法到达心肌，心肌将会死亡。通过快速获得医疗救治，您可以减少这种损伤，但一旦心肌的一部分死亡，损伤将永久存在。

• 脂肪堆积（称为斑块），严重狭窄或堵塞冠状动脉。这种堵塞切断了流向由该动脉供血的心肌部分的全部血流。
• 血凝块，可以堵塞已经被斑块狭窄的动脉。血凝块可能来自身体的其他部位，通过血流被带到狭窄的动脉中。
• 在动脉内部"软"斑块处形成的血凝块。这种具有薄覆盖层的斑块被称为易损斑块。当易损斑块破裂时，可能导致血凝块形成，堵塞动脉。
• 一种称为冠状动脉痉挛的状况，涉及冠状动脉发生痉挛和狭窄。由于这种狭窄，较少或没有血液能够到达心肌的部分区域。这种情况可能发生在有或没有斑块堆积迹象的动脉中。

心脏病发作根据严重程度分为两种类型。更严重的心脏病发作类型称为ST段抬高型心肌梗死，或STEMI。在STEMI中，冠状动脉被血凝块完全堵塞，因此通常由受影响动脉供血的全部心肌将开始死亡。

医生可以通过心电图（ECG）上显示的特征性变化来判断您是否正在经历STEMI。其中一个变化是ST段抬高。这种抬高表明大量心肌正在受损。抬高的ST段是这种类型心脏病发作得名的原因。

非ST段抬高型心肌梗死，或NSTEMI，意味着冠状动脉只是部分堵塞，因此只有由受影响动脉供血的部分心肌可能受损。NSTEMI在心电图上不会产生ST段抬高。这有时会使医生难以确定患者是否正在经历心脏病发作或心绞痛发作。

• 冠状动脉疾病
• 易损斑块
• 卵圆孔未闭（先天性心脏病缺陷）

心脏病发作可能以突然、强烈的胸痛为信号，患者通常描述为有压迫感或挤压感，或感觉胸部有非常沉重的重量。疼痛可能扩散到手臂、下颌、肩膀、背部或颈部。其他症状可能包括原因不明的呼吸急促、头晕、眩晕、昏厥、出汗或胃部不适。

体征和症状——如何识别以及如何应对。

并非所有人都会出现典型症状。对一些人来说，心脏病发作的感觉像是一种烧灼感，类似于消化不良或胃灼热，疼痛可能仅限于胸部的一个小区域。有些人可能根本没有任何感觉。

女性的心脏病发作症状通常与男性经历的症状不同。许多经历心脏病发作的女性并不知道这一点。女性往往在上腹部感到烧灼感，并可能出现头晕、胃部不适和出汗。由于她们可能不会感到左半胸部的典型疼痛，许多女性可能会忽视表明她们正在经历心脏病发作的症状。

如果出现任何不寻常的胸痛（比典型心绞痛更严重）并持续5分钟或更长时间，请立即就医。如果您正在经历心脏病发作，挽救心肌就是与时间赛跑。

除了与您交谈并检查您的心率和血压外，急诊室工作人员通常会进行以下检查。

• 心电图（ECG或EKG），以确定哪条冠状动脉被堵塞并监测您的心律。
• 血液检查，通过发现从受损心肌细胞泄漏到血液中的特定酶来帮助确定损伤程度。医生通常会寻找肌酸激酶心肌带（CK-MB）、肌红蛋白以及心肌肌钙蛋白T和I，这些酶在心肌受损时会释放。医生还可能在血液中寻找纤维蛋白原和C反应蛋白（CRP）。
• 胸部X光片，查看心脏是否增大或肺部是否充满液体。

在您的病情稳定后，医生可能会安排更多检查以确定您的心脏受损程度。

• 铊压力测试，也称为核压力测试，将放射性物质注入您的血液中，以显示血液如何流经您的动脉。医生可以看到心肌的部分是否受损或死亡，或者您是否有动脉严重狭窄。
• 超声心动图，让医生通过观察左下腔室（左心室）的运动来查看心肌是否受损。此时通常测量的一项指标是您的左心室射血分数（LVEF）。在心跳的两部分泵血动作中，心脏收缩和放松。当心脏收缩时，它将血液泵出（或射出）心室。当心脏放松时，心室充满血液。无论您的心脏收缩多么强烈，它都不会将心室中的所有血液都泵出。LVEF指的是每次心跳时从左心室泵出的血液百分比。健康心脏的LVEF在55%至70%之间。如果您的心肌在心脏病发作中受损，您的LVEF可能会降低。超声心动图也用于观察是否有心壁运动减少（称为低动力性或运动减弱）。
• 冠状动脉造影，在心脏导管实验室中进行，伴有轻度镇静。将染料注入您的血液中，为医生提供心脏动作和血液流经瓣膜和动脉的X光"电影"（称为血管造影）。医生可以看到您有多少堵塞以及这些堵塞的严重程度。医生通常使用此测试来确定哪种治疗方案最适合您。

心脏病发作的预后取决于几个因素：

• 冠状动脉堵塞发生的位置。心脏左侧的堵塞通常更危险。
• 节律是否紊乱。如果堵塞还导致心律不齐（称为心律失常），可能导致猝死。可能发生快速跳动（称为心动过速）或快速、不协调的收缩（称为心室纤维颤动）。心室纤维颤动会阻止血流，必须通过心肺复苏（CPR）或电疗（除颤）迅速恢复。
• 心脏是否由其他血液来源供应。有时，人体会对动脉的逐渐堵塞做出反应，扩大向心脏同一部分供血的另一条血管。这就形成了所谓的侧支血液来源。如果是这种情况，您将从主要堵塞中遭受较轻的损伤。
• 您获得帮助的速度。在大多数情况下，在发作开始后一小时内获得医疗救助可以减少您损失的心肌量。

心脏病发作治疗的目标是恢复流向心肌的血流，恢复规律的心跳，并给心脏时间恢复。

"溶解血凝块的药物"（称为溶栓剂，如链激酶、尿激酶、组织型纤溶酶原激活剂）的发展，当在发作后尽快给药时，已经提高了心脏病发作患者的生存率。溶栓一词意味着分解血凝块，这正是这些药物的作用。在某些情况下，这些药物可以在几分钟内分解血凝块。为了达到最佳效果，必须在心脏病发作后尽快给药。

大多数患者对溶栓剂反应良好。但是，如果患者在拥有心脏导管实验室（导管室）的医疗机构，可能不会给予溶栓剂，而是立即被带到导管室，在那里使用球囊血管成形术和支架置入术等技术来打开血管。对这些干预措施没有反应的患者可能需要进一步的紧急护理，如冠状动脉搭桥手术或相关手术。

心脏病发作患者还可能接受抗血小板治疗，包括阿司匹林，以及抗凝血药物（抗凝剂）以防止血凝块形成或增大。此外，可能会给予氧气以增加仍在流经心脏的血液中的氧气量。止痛药可用于减轻疼痛。一些患者还会被给予旨在减慢心率、扩张和放松血管以及减轻心脏工作的药物。

心脏病发作后早期休息很重要。但在几天内，您应该起床活动，进行短距离步行，并进行其他类型的有限运动。研究表明，即使在心脏病发作后，心脏也能从运动中受益。

有时在心脏病发作后，心脏的主要泵血腔室（称为左心室）会形成动脉瘤。如果心脏病发作后心脏壁的一部分受损，会导致瘢痕形成，心脏壁变得越来越薄和虚弱。这可能导致心室动脉瘤形成。动脉瘤的薄弱区域工作不良，使您的心脏必须更加努力地将血液泵送到身体的其他部位。心室动脉瘤可能导致呼吸急促、胸痛或不规则心跳（心律失常）。如果心室动脉瘤导致充血性心力衰竭、左心室心力衰竭或心律失常，您的医生可能希望您进行手术。

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