研究论文
童年逆境与全因死亡风险及心脑血管疾病死亡风险的关联：英国生物银行队列研究
亮点
- •身体忽视会增加全因死亡和脑血管死亡风险。
- •经历一种童年逆境与较低的心脏病和缺血性死亡风险相关。
- •有身体忽视和情感虐待经历的男女全因死亡风险均较高。
- •身体忽视与较高的全因死亡和脑血管死亡风险相关。
摘要
背景
童年逆境与全因死亡风险以及心脑血管疾病死亡风险之间的关联，以及这种关联是否存在性别差异，目前尚不清楚。
方法
使用英国生物银行（2006–2010年）的基线数据和2016年在线心理健康调查进行基于人群的队列分析。童年逆境包括身体忽视、情感忽视、性虐待、身体虐待和情感虐待。采用Cox比例风险模型研究童年逆境与全因死亡风险及心脑血管疾病死亡风险的关联，并按性别进行分层分析。
结果
研究纳入153,294名参与者，中位年龄为57岁，其中女性86,335名（56.3%）。在完全调整的模型中，经历身体忽视（HR = 1.17；95% CI：1.09–1.25）、身体虐待（HR = 1.08；95% CI：1.00–1.16）和情感虐待（HR = 1.17；95% CI：1.08–1.27）的参与者全因死亡风险均较高。值得注意的是，与未经历童年逆境的参与者相比，经历一种童年逆境的参与者心脏病死亡风险（HR = 0.80；95% CI：0.67–0.97）和缺血性疾病死亡风险（HR = 0.74；95% CI：0.59–0.93）显著较低。经历身体忽视的参与者脑血管疾病死亡风险也较高（HR = 1.60；95% CI：1.19–2.14）。按性别分层分析显示，经历身体忽视和情感虐待的男性或女性参与者全因死亡风险均较高。敏感性分析显示与主要分析结果相似。
结论
经历身体忽视的个体与全因死亡和脑血管疾病死亡风险增加显著相关，这凸显了早期预防筛查和心理干预策略的重要性。
引言
童年代表了一个敏感的发育阶段，身体、神经和认知系统迅速发展（Boyce, 2014）。长期以来，童年一直被视为身心健康的重要决定因素（Grummitt et al., 2021）。据报道，在英国约50%的人口经历过童年不良经历（Bellis et al., 2016; Bellis et al., 2014）。预防童年逆境并干预将童年逆境与疾病风险增加联系起来的途径应被视为关键的公共卫生优先事项。
近年来，多项研究探讨了不良童年经历与成年期死亡率之间的关系。2020年发表的一项研究分析了1980年至1998年间出生的100多万丹麦儿童的长期数据，发现经历过多种逆境（如物质匮乏和家庭丧失）的儿童在成年早期死亡风险显著增加。其中，面临多种逆境的儿童全因死亡风险是逆境较低儿童的4.54倍（Rod et al., 2020）。1958年英国出生队列数据的研究发现，经历过两种或以上不良童年经历的男性和女性，其死亡风险分别比没有负面经历的个体高出57%和80%（Kelly-Irving et al., 2013）。一项研究考察了童年心理社会环境与中年心血管疾病（CVD）和全因死亡率的关系。结果显示，童年期经历高度家庭逆境的个体，成年后心血管疾病的年风险显著增加。即使在控制已知的心血管疾病风险因素后，这种关系仍然显著。此外，该研究还指出，童年期中度暴露于逆境也与成年期全因死亡率增加相关（Pierce et al., 2020）。这些研究表明，早期逆境对成人健康构成长期威胁，特别是对心血管健康具有终身影响。
也有研究探讨童年逆境对死亡率的性别特异性影响。Johnson等人的研究探讨了早年逆境和近期压力经历对老年人全因死亡风险的影响（Johnson et al., 2020）。他们发现，童年家庭环境中的严重冲突和虐待显著增加了死亡风险，且这种影响在男性和女性之间存在差异。具体而言，对女性来说，某些童年逆境事件持续预测死亡风险，而男性在经历特定近期压力源后死亡风险显著增加（Johnson et al., 2020）。此外，最近一项研究考察了工作年龄人群中不良童年经历与全因死亡率的性别差异（Salokangas et al., 2024）。结果表明，当女性经历多种不良童年经历时，更可能经历早逝，而在男性中未发现类似效应。此外，家庭冲突与两性死亡率相关，不良健康行为和低社会经济地位也在驱动这一死亡率方面发挥了重要作用（Salokangas et al., 2024）。值得注意的是，由于缺乏统一的童年逆境标准以及不同国家种族和环境的差异，需要来自各国的进一步研究进行深入探索。此外，关于童年逆境与心脑血管疾病死亡率关系的研究目前较少，需要进一步澄清。在此背景下分析性别特异性影响，对指导未来公共卫生政策具有重要意义。
我们使用英国生物银行（UKB）的数据进行了这项研究，这是一个大型基于人群的队列研究，约有50万名40至69岁的参与者。本研究的目的是探索童年逆境与全因死亡风险及心脑血管疾病死亡风险的关联。
研究参与者
这是一项基于英国生物银行（UKB）数据的基于人群的队列研究。研究设计和数据收集的详细信息已在先前描述（Sudlow et al., 2015）。英国生物银行的基线评估在2006年至2010年间进行，在此期间共招募了502,357名参与者。其中，501,060名潜在合格参与者最初被考虑。排除童年逆境数据不完整的参与者（n = 347,766）后...
参与者基线特征
选择流程图如图1所示，最终共纳入153,294名参与者。表1总结了这些参与者的基线特征。中位年龄为57岁，中位BMI为26.1。参与者中，86,335名（56.3%）为女性，66,959名（43.7%）为男性。共有140,003名（92%）参与者为白人。在所有参与者中，各种童年逆境的患病率如下：身体...
讨论
在这项涉及153,294名50-62岁成年人的队列研究中，我们发现经历身体忽视或情感虐待的参与者与全因死亡风险增加相关。累积童年逆境评分与全因死亡风险之间存在剂量-反应关系。此外，研究发现经历身体忽视的参与者与脑血管死亡风险增加相关。然而，...
CRediT作者贡献声明
夏佳悦 (Jiayue Xia)：撰写–初稿，方法学，概念化。
王媛媛 (Yuanyuan Wang)：撰写–审阅与编辑，撰写–初稿，方法学，概念化。
张珍珍 (Zhenzhen Zhang)：资源，调查。
王炯楠 (Jiongnan Wang)：资源，调查。
尹世宇 (Shiyu Yin)：资源，调查。
冯志远 (Zhiyuan Feng)：数据管理。
余俊辉 (Junhui Yu)：数据管理。
金星仪 (Xingyi Jin)：数据管理。
陈一鹭 (Yilu Chen)：数据管理。
严伟 (Wei Yan)：方法学。
吴天宇 (Tianyu Wu)：方法学。
潘达 (Da Pan)：监督。
孙桂菊 (Guiju Sun)：监督，资金获取。
资金来源
本工作由国家重点研发计划（2023YFF1104402）、国家自然科学基金（82173509）和中国营养学会发起的国家营养研究基金项目（CNS-NNSRG2021–39）资助。资助方在研究设计、数据收集和分析、发表决定或稿件准备中没有发挥作用。
利益冲突声明
作者声明，他们没有已知的可能影响本报告工作的竞争性财务利益或个人关系。
致谢
作者诚挚感谢每位参与者的支持。
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