心脏病发作、中风和其他严重的心血管事件很少在没有预警的情况下发生。一项新研究发现，超过99%随后经历严重心血管事件的人已经至少有一个心脏病风险因素，例如高于最佳水平的血压、胆固醇和血糖水平。这项发表于9月29日《美国心脏病学会杂志》上的大型研究还考虑了当前或过去的烟草使用情况。
有趣的是，研究人员发现，在心脏病发作或中风发生前，这些关键风险因素的水平不需要高到令人警觉的程度。西北大学Feinberg医学院心脏病学Harry W. Dingman教授、该研究的合著者菲利普·格林兰德博士解释说，即使是那些没有接受高血压、高胆固醇或糖尿病治疗的人也面临风险。
心脏病仍然是美国和全球的头号杀手。
深入了解该研究
什么是心血管疾病？
这些是影响心脏和血管的疾病和状况，包括：
- 心力衰竭
- 心律失常
- 瓣膜疾病
- 外周动脉疾病
- 冠状动脉疾病/冠心病
- 主动脉疾病
- 先天性心脏病
- 深静脉血栓
- 心包疾病
- 脑血管疾病
这些疾病可能导致心脏病发作、心脏骤停和中风等心血管事件。
研究人员评估了来自韩国的930多万人和来自美国的近7000人的数据，并评估了以下非最佳风险因素：
- 血压达到或高于120/80 mm Hg，或正在接受降低血压治疗的人
- 总胆固醇达到或高于200 mg/dL，或正在接受降脂治疗的人
- 空腹血糖达到100 mg/dL，或被诊断为糖尿病或正在接受降糖治疗的人
- 在心血管事件发生前任何时间点是当前或过去的吸烟者
在二次分析中，研究团队还关注了风险因素水平更高的人群，大致符合医生通常用于诊断和治疗的水平：
- 血压达到或高于140/90 mm Hg，或正在接受降低血压治疗的人
- 总胆固醇达到或高于240 mg/dL，或正在接受降脂治疗的人
- 空腹血糖达到或高于126 mg/dL，或被诊断为糖尿病或正在接受降糖治疗的人
- 在心血管事件发生前最后一次检查时的当前吸烟状态
超过99%经历心血管事件的人至少有一个风险因素。例如，韩国队列中有0.7%的人没有风险因素，而美国队列中这一比例为0.5%。超过93%的人有两个或更多风险因素。
格林兰德在新闻稿中表示："目前的目标是更加努力地寻找控制这些可改变风险因素的方法。"
高血压是研究中纳入人群最常见的风险因素。杜克大学医学院医学助理教授兼心血管疾病预防专家内哈·J·帕吉迪帕蒂博士在一篇相关社论中表示，失控的高血压很可能是人们可以改变的对心血管疾病贡献最大的因素。
高于最佳水平：需要了解的信息
纽约Mount Sinai Fuster心脏医院的心脏病专家保罗·莱斯博士表示，许多人属于非最佳类别，即关键心脏病风险因素水平升高——但不是特别高。
例如，老年人的血压可能高于正常水平（定义为低于120/80 mm Hg），但"仍然可以接受"，且不足以需要处方药物，特别是如果医生担心血压过低可能导致跌倒，莱斯解释道。
他补充说，医生需要帮助人们保持接近最佳水平，但要以个人能够耐受的方式。莱斯说："这并非黑白分明，因为每位患者对治疗的反应都不同。"
莱斯表示，当医生综合考虑整体情况，包括年龄以及您是否在几个风险因素上高于应有水平而不仅仅是一个时，这意味着您可能从治疗中受益。"如果您控制了一个，您很可能会改善其他因素，"他补充道。
了解您的数字
血压、总胆固醇和血糖的标准范围是：
血压：
- 正常： 收缩压低于120 mm Hg且舒张压低于80 mm Hg
- 升高： 收缩压在120至129 mm Hg之间且舒张压低于80 mm Hg
- 高血压（1期）： 收缩压在130至139 mm Hg之间且舒张压在80至89 mm Hg之间
总胆固醇：
- 正常： 低于200 mg/dL
- 临界高值： 200至239 mg/dL
- 高值： 达到或高于240 mg/dL
血糖（空腹血浆葡萄糖）：
- 正常： 低于100 mg/dL
- 前糖尿病： 100 mg/dL至125 mg/dL
- 糖尿病： 超过126 mg/dL
费城Penn Medicine的心脏病专家迈克尔·米勒博士表示，为了降低心血管风险，大多数人应该追求：
- 总胆固醇低于200 mg/dL
- 血压低于120/80
- 空腹血糖低于100 mg/dL
- 理想情况下没有吸烟史
如果您的指标未达到这些最佳水平，该怎么办？格林兰德告诉美国退休人员协会，如果您有高于最佳水平的血压、胆固醇或血糖读数，请关注它。
医生通常建议患者降低水平并随访检查进展，但这并不总是及时进行。格林兰德建议，如果您的指标升高，不要等待六个月到一年后再随访——在拿到血液检查结果并首次了解问题后两到三个月内进行随访。
格林兰德表示，如果处于中间地带，人们应该进行生活方式调整。在某些情况下，他们也可能从药物中受益。
格林兰德说："如果您有轻微升高的血压、轻微升高的胆固醇，这可能意味着您的风险实际上相当高。在某些情况下，这将证明使用药物是合理的，但这是一个重要的个人决定。"
格林兰德表示，医生还可以使用风险评分来制定治疗计划。此外，他建议遵守"生命必需八大要素"以获得良好的心血管健康，除了管理心血管风险因素外，还促进定期锻炼和充足睡眠等健康习惯。
米勒表示："通常关注的是在心脏病发作后进行治疗，而不是首先预防它们。希望这项新研究提供了一个坚实的基础，使医生能够更多地关注首先预防心脏病。"
克里斯滕·菲舍尔是美国退休人员协会在新泽西海岸的供稿作家。她还为《健康》、WebMD和McKnights撰稿，并著有《Zoo Zen: A Yoga Story for Kids》。
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