健康向导
2025年11月6日
基思·罗奇医生
专栏作家
尊敬的罗奇医生：我患有遗传性血色素沉着症和心房颤动。我的心房颤动负担似乎随铁水平波动。最近静脉切开放血术后两周，心房颤动发生率从58%降至2%以下。我未发现其他有此经历的患者。我是唯一案例吗？
几周前的血清铁蛋白检测值为96 ng/mL。同期因副作用停用了组合型COPD吸入剂。
——P.M.
答： 遗传性血色素沉着症（HH）是一种铁吸收调节障碍疾病。正常情况下，人体在铁需求满足后会停止吸收，但HH患者持续过量吸收铁。人体除月经期女性可自然流失少量铁外，缺乏有效排铁机制，而月经流失量往往不足以抵消饮食摄入量。
数十年铁沉积可损伤包括心脏在内的多器官组织，增加各类心律失常风险（不仅限于心房颤动），约11%的HH患者会出现心律失常。静脉切开放血术（即放血疗法；通常按需捐献血浆单位量血液，将铁水平降至接近您的低正常范围）可预防铁过载导致的器官损伤。但该疗法效果缓慢，我认为您近期房颤骤降并非放血所致。
更可能归因于停用吸入剂。组合吸入剂成分中的β受体激动剂（如沙丁胺醇或长效类似药物）虽可扩张气道，但会加速心率并易诱发心律失常（包括心房颤动）。部分患者房颤呈永久性，但多数呈阵发性，表现为高度不规则且心率可快可正常（罕见缓慢）。
许多房颤患者存在遗传易感性基础。当心脏传导系统因铁沉积受损，或受可诱发房颤的药物（或两者叠加）影响时，房颤风险将显著升高。
在您案例中，吸入剂极大增加了房颤发生概率。并非所有房颤患者都需停用吸入剂（切勿未经医生指导擅自停药），但部分患者对触发房颤的吸入型β受体激动剂高度敏感。
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