根据西奈山研究人员领导的一项新研究，目前用于预防心脏病发作的心脏筛查工具无法识别近一半实际有心脏病发作风险的人。该研究结果于11月21日发表在《美国心脏病学会杂志：进展》的简报中，揭示了患者护理中的一个重大缺陷：遵循当前的筛查指南可能会导致错失早期发现心脏病和预防的机会。
研究人员评估了广泛使用的动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险评分工具和一种较新的称为PREVENT的测量方法的准确性。PREVENT增加了变量，旨在提供更全面的心血管风险估计，并结合症状筛查。
"我们的研究表明，基于人群的风险评估工具往往无法反映许多个体患者的真实风险，"西奈山伊坎医学院医学（心脏病学）临床副教授、通讯作者阿米尔·艾哈迈迪医学博士表示，"如果我们在患者心脏病发作前两天见到他们，近一半的人将不会被建议进行进一步检查或预防性治疗，因为当前的风险评估分数和指南不推荐这样做。"
这项研究表明，依赖风险评分和症状作为预防主要门槛的当前方法并不理想。现在可能是从根本上重新考虑这一模型并转向动脉粥样硬化成像的时候了，以便在早期动脉粥样硬化斑块有机会破裂之前识别出这些"沉默"的斑块。
阿米尔·艾哈迈迪医学博士，西奈山伊坎医学院医学（心脏病学）临床副教授
在当前的医疗实践中，医生在年度初级保健就诊期间计算患者的ASCVD风险评分。这通常针对40至75岁之间、没有已知心脏病的人进行。该评分使用年龄、性别、种族、血压、胆固醇、糖尿病和吸烟状况等因素来估计一个人10年内发生心脏病或中风的风险。医生使用ASCVD或PREVENT计算器来指导预防性治疗的决策，包括是否开始他汀类药物治疗。
心脏病专家也依靠这些风险计算器作为指导方针。ASCVD评分中等或高分的患者通常会被处方降胆固醇药物，并可能被转介进行额外检查。那些低分或临界分数的患者，特别是如果没有胸痛或呼吸急促等症状，通常会被安慰并无需进一步评估就回家。然而，这项研究发现，如果在心脏病发作前两天评估那些首次心脏病发作的患者，近一半的人将被标记为低风险或临界风险，根据ASCVD不会被推荐进行预防性治疗，而超过一半的人将被PREVENT标记为如此。
为了评估当前筛查工具的有效性，研究人员对474名66岁以下、无已知冠状动脉疾病的患者数据进行了回顾性分析。所有患者于2020年1月至2025年7月期间在纽约市的西奈山晨边医院和西奈山医院接受了首次心脏病发作的治疗。研究团队收集了个人信息，包括患者的人口统计学特征、病史、胆固醇水平、血压以及胸痛或呼吸急促等症状首次出现的时间。对每位患者计算了10年ASCVD风险，并模拟了如果患者在心脏病发作前两天接受评估的情况。患者被分为四组风险：低风险（低于5%）、临界风险（5-7.5%）、中等风险（7.5-20%）和高风险（高于20%）。
结果集中在两个主要因素上：谁将有资格获得基于风险评分的预防性治疗，以及症状何时开始。总体而言，45%的患者在当前基于ASCVD的指南下不会被推荐进行预防性治疗或诊断测试，而使用较新的PREVENT计算器时，这一数字增加到61%。大多数患者（60%）直到心脏病发作前不到两天才出现胸痛或呼吸急促等症状，这表明症状往往出现得太晚，无法帮助改变疾病进程。这些发现共同揭示了当前预防策略中的一个关键差距：通过标准测量看起来健康的患者可能已经患有严重的、无症状的心脏病。仅依赖风险评分和症状会延迟诊断，直到预防为时已晚。
"当我们回顾心脏病发作并追溯其原因时，大多数心脏病发作发生在低风险或中等风险组的患者身上。这项研究强调，较低的风险评分，加上没有典型的胸痛或呼吸急促等心脏病发作症状（这很常见），并不能保证个体层面的安全性，"西奈山伊坎医学院内科住院医师、第一作者安娜·穆勒医学博士表示，"我们的研究暴露了一个重大缺陷，即对大规模人群有效的工具在指导个性化护理时却不够用。相反，医生应该将重点从检测有症状的心脏病转移到检测斑块本身，以便进行更早的治疗，这可能会挽救生命。"
研究人员表示，需要更多研究来推进这项工作，未来的研究应侧重于优化策略，以增强早期检测和预防，包括心血管成像。
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