美国：最近的一项数据库研究揭示了一个令人担忧的趋势，即患有慢性肾病（CKD）的患者中，合并糖尿病（DM）的患者比没有糖尿病的患者面临显著更高的下肢截肢（LEA）风险。“患有5期CKD和糖尿病的患者进行下肢截肢的可能性是没有糖尿病的5期CKD患者的30倍，”研究人员在《糖尿病及其并发症杂志》上写道。
慢性肾病是一种逐渐丧失肾功能的疾病，通常与其他严重的健康问题共存，特别是糖尿病。糖尿病已知会导致多种并发症，包括神经病变、血液循环不良和感染，这些都会增加截肢的风险。在CKD患者中，这些因素因肾功能受损而加剧，这会降低身体抵抗感染和愈合伤口的能力。
下肢截肢是糖尿病的一种严重且令人恐惧的并发症。鉴于此，德克萨斯大学西南医学中心的Dhruv Nandakumar及其同事试图评估糖尿病如何影响不同阶段慢性肾病患者的LEA率。
为此，研究人员分析了一个商业可用的去标识化数据库，回顾了2010年至2023年的数据，以确定接受下肢截肢的患者和被诊断为CKD的患者。该研究包括有和没有糖尿病的患者，随访至少五年。然后，研究人员比较了所有五个CKD阶段中糖尿病患者和非糖尿病患者的LEA率。
主要发现：
- 糖尿病患者的LEA率更高：糖尿病患者在所有CKD阶段的下肢截肢（LEA）率，包括总体、小范围和大范围LEA，均显著高于没有糖尿病的患者。
- 5期CKD患者的LEA风险增加：患有糖尿病和5期CKD（终末期肾病）的患者进行任何LEA的可能性是没有糖尿病的5期CKD患者的30倍（OR 30.2）。
- 5期CKD患者的小范围LEA风险更高：患有糖尿病的5期CKD患者进行小范围LEA的可能性是没有糖尿病的5期CKD患者的29倍（OR 28.9）。
- 5期CKD患者的大范围LEA风险更高：患有糖尿病的5期CKD患者进行大范围LEA的可能性是没有糖尿病的5期CKD患者的40倍（OR 40.1）。
- 小范围LEA比大范围LEA更常见：在所有CKD阶段，无论是否有糖尿病，小范围LEA的手术次数都多于大范围LEA。
- 糖尿病患者的LEA率随着CKD进展而增加：在糖尿病患者中，从2期到5期CKD的LEA率显著增加，特别是在4期和5期之间（OR 2.6）。
- 1期和2期CKD之间的LEA率无显著增加：对于糖尿病患者，1期和2期CKD之间的LEA率没有显著增加（OR 1.1）。
“据我们所知，这项研究是首次大规模回顾性数据库分析，比较了有和没有糖尿病的CKD患者的下肢截肢率，”研究人员写道。“研究结果表明，糖尿病患者在所有阶段的CKD中面临显著更高的LEA风险。管理糖尿病相关足部疾病的足踝外科医生应意识到肾功能下降对这些患者预后的潜在影响。这些结果值得进一步研究，以确认和扩展观察到的趋势，”他们总结道。
参考文献：
Nandakumar, D., Johnson, M. J., Lavery, L. A., Conover, B. M., Raspovic, K. M., Truong, D. H., & Wukich, D. K. (2024). Lower extremity amputation rates in patients with chronic kidney disease: A database study comparing patients with and without diabetes mellitus. Journal of Diabetes and its Complications, 38(11), 108876.
(全文结束)
