严重深部脑出血可治疗 - 心脑血管

严重深部脑出血可治疗Severe deep cerebral hemorrhage is treatable

环球医讯 / 心脑血管来源：neurochirurgie.insel.ch瑞士 - 英语2025-11-05 21:54:26 - 阅读时长3分钟 - 1170字

瑞士伯尔尼大学医院和伯尔尼大学领导的国际SWITCH研究证实，对严重深部脑出血患者实施减压性颅骨切除术结合最佳医疗治疗，可将六个月后患者卧床或死亡率显著降低至44%，相比单纯医疗治疗组的58%具有明显优势。作为全球首个此类临床试验，该研究发表在《柳叶刀》杂志上，首次证明手术干预能有效挽救生命并减少长期损伤，为此前缺乏经证实治疗方案的患者带来突破性希望，同时揭示了脑出血高致死致残率的严峻现实，凸显了加速优化治疗策略和深化亚组研究的紧迫性，对全球每年650万中风死亡防控具有重要临床意义。

2024年5月17日，由伯尔尼大学医院（Inselspital）和伯尔尼大学领导的一项开创性研究表明，对严重深部脑出血患者进行手术干预以降低颅内压可以挽救生命并减少长期损伤。迄今为止，这些患者尚无其他经证实有效的治疗选择。

每年导致650万人死亡，中风是一个严重的全球健康问题。在大多数情况下，病因是脑部循环障碍，称为缺血性中风。然而，约20%的中风由脑出血引起。与缺血性中风相比，脑出血带来更严重的后果风险。脑出血导致了近一半的中风相关死亡。

严重深部脑出血无有效治疗

脑出血是由破裂的血管引起的。血液破坏脑细胞，导致脑组织肿胀，并与出血一起增加颅内压——通常带来严重的健康后果。

如果出血发生在脑部深部区域，治疗尤其困难。迄今为止，尚无医疗或手术治疗能够降低这些患者的后续损伤或死亡风险。最近发表的国际SWITCH研究，由伯尔尼大学医院和伯尔尼大学领导，现在带来了希望。研究表明，一种称为减压性颅骨切除术的手术程序可以挽救严重深部脑出血患者的生命并减少长期损伤。

全球首个此类研究

减压性颅骨切除术涉及手术切除部分颅骨以缓解升高的颅内压。该程序已被证明能改善缺血性中风患者的长期预后。对于出血性中风患者，SWITCH是首个研究此问题的试验。该研究主要由瑞士国家科学基金会和瑞士心脏基金会资助。

该研究纳入了来自九个欧洲国家的201名严重深部脑出血成年患者。由于资金在八年后耗尽，目标参与者人数300人未达成。参与者被随机分配到两组：一组接受最佳医疗治疗加减压性颅骨切除术，另一组仅接受最佳医疗治疗。六个月后，比较了卧床或死亡的患者数量。

可能实现显著改善

发表在著名医学期刊《柳叶刀》上的结果显示，两组之间存在显著差异：接受联合治疗的参与者中，44%在六个月后卧床或死亡。而在无颅骨切除术的对照组中，这一比例为58%。值得注意的是，颅骨切除术并未显著增加不良事件的可能性。

由于参与者数量低于计划，该研究的统计效力有限。尽管如此，SWITCH提供了证据表明减压性颅骨切除术对严重深部脑出血有益。“SWITCH是全球首个研究表明，可以显著降低严重深部脑出血患者的死亡率和后续损伤。目前这些患者尚无其他治疗选择，这使得我们的结果更具意义，”共同领导该研究的医学博士、教授乌尔斯·菲舍尔表示。

然而，SWITCH研究结果不能推及其他类型的脑出血，如表浅和较小的出血。此外，两组中因脑出血而死亡或遭受严重后续损伤的患者比例仍然很高。这突显了改进脑出血治疗策略研究的紧迫性。SWITCH研究的研究人员下一步希望探究不同亚组患者在减压性颅骨切除术的风险和益处方面是否存在差异。