340B药品定价计划可能部分推动了美国医院合并，并加剧了患者的医疗费用负担，一些分析人士警告称。
根据美国医院协会(AHA)的事实说明文件，《公共卫生服务法》第340B条规定，参与医疗补助计划(Medicaid)的制药商必须向服务大量无保险和低收入患者的符合条件的医疗机构提供门诊药品的折扣价格。卫生资源与服务管理局表示，该计划还允许符合条件的机构"最大限度地利用有限的联邦资源，为更多符合条件的患者提供服务，并提供更全面的医疗服务"。
尽管340B计划的支持者称赞其潜在益处，如帮助美国农村医院更好地管理成本并改善患者获得医疗服务的机会，但批评者警告称，一些医院可以轻易利用该计划中的"漏洞"，这可能加剧医院合并并推高成本。
"当国会在1992年创建340B药品定价计划时，从一开始就是糟糕的政策，"立法分析研究所医疗可负担性中心执行主任弗雷德·麦克格拉思(Fred McGrath)告诉《每日来电者》新闻基金会。"国会没有直接资助医院安全网系统，而是创建了一个迫使制药商提供大幅折扣以参与医疗补助计划的方案。"
"最初，这对制药商的影响有限，"麦克格拉思补充道。"但在《平价医疗法案》扩大该计划并加速其增长后，情况发生了变化。2010年，参与340B的合同药房约有500家。如今，已有超过35,000家。目前，超过40%的美国医院获得340B福利。许多医院以低于市场价格购买药品，然后以标价向患者或保险公司出售。这种价差已使340B成为医院的主要利润来源，据估计医院每年从该计划中获得超过520亿美元的收入。"
麦克格拉思还声称，340B计划"无疑推动了医院合并并加剧了美国的医疗可负担性危机"。
"类似于《平价医疗法案》如何激励保险公司与药品福利管理公司(PBMs)合并并滥用系统，340B为医院创造了与符合条件的实体合并的激励，以便整个网络都能利用该计划，"他解释道。
根据四月份发布的Paragon健康研究所研究，2022年340B计划下的折扣采购总额达到约537亿美元，2024年增至约814亿美元。
"该计划作为一项重要的间接补贴，每年为医院提供数百亿美元的额外收入，"该研究称。"340B计划还导致更多合并，医院系统收购340B覆盖的实体。"
医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)于7月2日提出一项规则，旨在"更新2027年340B药品定价计划下购买药品的支付率，以更好地反映医院为这些药物支付的费用"。
"医疗保险受益人应该享有在正确的时间、正确的地点获得正确护理的计划，"CMS主任梅赫梅特·奥兹(Mehmet Oz)博士在声明中表示。"这项拟议规则通过加强我们的使用管理工具、使药品支付与实际采购成本保持一致，以及消除不必要的地点护理差异，从而提高数百万老年人的可负担性。"
"我们致力于确保医疗保险资源用于为我们服务的每位患者提供临床适当、经济实惠的高价值护理，"奥兹补充道。
根据KFF的数据，多年来该计划显著增长，药品总采购额从2005年的24亿美元增至2023年的663亿美元。
此外，公共政策智库Third Way 3月份的分析表明，该计划通过更高的医疗保险报销、失去的医疗补助回扣或增加的患者成本，对联邦支出产生影响。
"340B收入的很大一部分流向了营利性公司，包括财富500强公司，而非非营利性安全网提供者，"Paragon健康研究所国会关系主任瑞安·朗(Ryan Long)告诉DCNF。"大型营利性中介、合同药房和第三方管理员获取了折扣采购价格和报销之间的大部分差额，将本应用于脆弱患者的资源转移。"
朗还表示，他认为该计划有时"不必要地增加了药品支出"。
然而，美国医院协会倡导和草根运动副总裁艾米·库尔曼(Aimee Kuhlman)表示，参与340B计划的节省可以帮助许多美国医院为患者提供免费或低价药品。
"340B计划旨在帮助为低收入、无保险、农村和慢性病患者服务的医院最大限度地利用有限资源，并在其社区中保持基本医疗服务的可用性，"库尔曼告诉DCNF。"30多年来，340B一直允许符合条件的医院购买门诊药品享受折扣。医院利用340B节省为患者提供免费或低成本药品，并提供一系列如果没有这些折扣就无法负担的医疗服务。当制药公司继续设定创纪录的高药品价格时，这一点尤为重要。"
"将医疗保健可负担性问题归咎于340B是本末倒置，"她继续说道。"340B是为数不多的有助于减轻患者和社区高药品价格(由制药公司设定)影响的计划之一。当批评者指出340B的规模时，他们忽略了一个基本事实：当制药公司提高产品价格时，该计划就会扩大。"
根据全球政策智库RAND 2024年2月的报告，美国处方药价格平均比其他33个国家高出2.78倍。KFF三月份发布的民调显示，六成美国成年人表示担心自己能否负担处方药费用。
肯塔基州共和党众议员布雷特·古思里(Brett Guthrie)在2025年9月的一份声明中表示，尽管340B计划"对我们的许多安全网提供者来说是一个重要的生命线"，但它"具有被滥用并推高美国人整体医疗成本的能力"。
不过，库尔曼坚持认为340B计划"不会导致美国医院合并"。
"医疗机构选择与医院整合的原因与340B无关，包括医疗保险和医疗补助的长期支付不足、繁琐的事先授权要求、持续的承保拒绝、医疗事故负担、技术成本以及需要在不同场所协调护理，"库尔曼表示。"在许多社区，医疗机构的整合有助于保护可能失去的护理服务。"
几位专家此前曾告诉DCNF，医院合并的增加已在全国医疗市场提高了医疗成本并减少了竞争。
"大多数人被告知或被引导相信该计划旨在帮助真正位于农村或较贫困城市地区的安全网医院。事实恰恰相反，"朗告诉DCNF。"该计划的当前结构导致较富裕的实体比贫困的实体获得更多的340B收入。如果援助在功能上基于药品价格和实体拥有的商业保险患者比例，这种情况将始终存在。"
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