我们花费大量时间进行多步骤的护肤程序、身体磨砂和面部面膜，以呵护我们的皮肤。这样做是正确的：皮肤是我们抵御病菌的第一道防线，也让我们能够感知周围的世界。
因此，对我们摄入或接触的物质产生皮肤反应可能会特别令人沮丧。丘疹、斑点和瘙痒不仅不舒服，还常被视为不美观。
皮肤反应有很多原因，其中之一就是药物。但药物引起的皮肤反应类型多种多样，从轻微发红到全身皮肤起泡不等。
以下是七种最常见可能引起皮肤反应的药物及其引发的皮疹类型。
什么是药物皮疹？
药物皮疹是指由药物（包括非处方药和补充剂）引起的任何皮肤爆发。它通常由某种过敏反应引起，但并非总是如此。药物皮疹可能在开始服用新药后立即出现，也可能需要数天或数周才会显现。
药物皮疹会导致皮肤颜色或质地发生变化，包括：
- 变色（如红色或棕色斑点）
- 丘疹
- 脱皮
- 起泡
药物皮疹通常会瘙痒，但也可能疼痛或完全没有感觉相关症状。
常见的药物皮疹类型
与药物相关的皮疹有多种分类方式。但最简单的分类是将其分为常见且轻微的，或罕见且危及生命的。
大多数（近90%）药物皮肤反应被称为斑丘疹型药疹（exanthematous maculopapular rashes）。这些术语表示皮疹：
- 遍布全身（exanthematous）
- 由扁平（斑点）和隆起（丘疹）的皮肤斑块组成，颜色通常为红色或紫棕色，具体取决于您的肤色
荨麻疹和其他过敏反应是第二常见的类型。
这不是一个全面的列表，但以下是一些更为人熟知的药物皮疹，从最常见开始。
| 药物皮疹类型 | 描述 | 常见诱因 |
|---|---|---|
| 斑丘疹型（exanthematous）反应 | 通常从胸部、腹部或背部开始出现小丘疹，并蔓延至手臂和腿部。 在白皙皮肤上，丘疹呈红色或粉红色。 在较深的肤色上，它们可能看起来是紫色、棕色甚至与肤色相近。 |
抗生素（如头孢菌素类） 抗癫痫药物（如卡马西平） |
| 荨麻疹、血管性水肿和过敏性休克 | 荨麻疹是皮肤上瘙痒、隆起的斑块。 血管性水肿与荨麻疹相关，但肿胀发生在皮肤下。 这两种情况都可能发展为更危及生命的反应，称为过敏性休克。 |
抗生素（如青霉素） 非甾体抗炎药（如布洛芬） |
| 固定性药疹 | 表现为单个圆形、红色、紫色或棕色皮肤斑块。 偶尔会有多个斑块，有时可能会起泡。 之所以称为"固定"，是因为如果您重新服用同种药物，反应会再次出现在身体的同一位置。 |
非甾体抗炎药 抗生素（如环丙沙星） |
| 药物性血管炎 | 由血管炎症引起。炎症使血液渗入皮肤。 由此产生的皮疹看起来像微小的紫色或棕色斑点，可能会变成丘疹或水泡。 |
抗生素（如青霉素） 别嘌醇 |
药物皮疹图片
以下是常见药物皮疹的一些皮肤皮疹图片。
[胸部斑丘疹皮疹照片]
[腿部因药物皮疹出现荨麻疹的特写]
[典型的固定性药疹特写]
[腿部血管炎皮疹特写]
不常见的药物皮疹类型
其他与药物相关的皮疹更为罕见，但可能危及生命。它们约占药物相关皮肤皮疹的2%。
| 药物皮疹类型 | 描述 | 常见诱因 |
|---|---|---|
| 红皮病 | 这种严重皮疹导致90%以上的身体出现皮肤发红。 它可能发展为更严重的问题，如脱皮、肿胀和体温调节功能丧失。 |
抗生素（如磺胺类） 抗癫痫药物（如卡马西平） 别嘌醇 |
| 伴嗜酸性粒细胞增多和全身症状的药疹（DRESS） | 这种反应通常开始表现为瘙痒斑块或丘疹，在白皙皮肤上呈红色，在较深肤色上呈棕色/紫色。 它也可能伴有全身症状，如肿胀和发烧，并可能导致肝脏等器官损伤。 |
别嘌醇 抗癫痫药物（如卡马西平） |
| 斯蒂文斯-约翰逊综合征（SJS）和中毒性表皮坏死松解症（TEN） | 这两种相关疾病通常以扁平、深红、紫色或棕色斑块开始，可能会疼痛。这些可能迅速发展为皮肤脱皮以及口腔、眼睛或生殖器的疼痛性溃疡。 其他症状包括流感样症状，如发烧和身体酸痛。 它们的区别仅在于影响皮肤的范围：SJS影响不到10%的身体，而TEN影响30%或更多。 |
抗生素（如磺胺类） 抗癫痫药物（如卡马西平） 别嘌醇 |
| 急性泛发性发疹性脓疱病（AGEP） | 这种迅速蔓延的皮疹看起来像小的、类似粉刺的白头。 当肝脏、肾脏或淋巴结等器官受累时，它会变得危及生命。 |
抗生素（如磺胺类） 特比萘芬 |
| 血清病样反应（SSLR） | 这种皮疹可能有多种不同外观，包括红色或紫色丘疹、荨麻疹或微小的紫色或棕色斑点。 使其成为SSLR的其他症状包括关节疼痛、发烧和瘙痒。 虽然这种情况很罕见，但通常不会危及生命。 |
抗生素（如青霉素） 安非他酮 |
现在，让我们来看看可能导致这些皮肤反应的各种类型药物。
1. 如复方新诺明等抗生素
抗生素以可能引起皮肤皮疹、过敏反应和对阳光敏感而闻名。磺胺类和青霉素类抗生素是常见罪魁祸首。
复方新诺明
复方新诺明（磺胺甲噁唑/甲氧苄啶）属于一类称为磺胺类的药物。对"磺胺"过敏的人对这类药物过敏。
它也可能引起一系列皮肤反应——最常见的是斑丘疹型皮疹。通常在开始服用复方新诺明后1-2周出现，并在停药后很快消失。复方新诺明也与斯蒂文斯-约翰逊综合征/中毒性表皮坏死松解症、DRESS和AGEP等皮肤反应有关。
头孢氨苄
头孢氨苄是一种头孢菌素类抗生素。与其他同类药物相比，它引起皮肤反应的风险最高。
与复方新诺明一样，它与几种可能的反应有关，包括斑丘疹型皮疹、荨麻疹和血清病。
青霉素
青霉素与头孢氨苄等药物相关。它们具有相同的基本化学结构。这意味着如果您对头孢氨苄（或其他头孢菌素）有严重反应，则不应服用青霉素。
青霉素的皮肤反应从轻微到严重不等。
2. 肼屈嗪
肼屈嗪（Apresoline）是一种可能导致药物性红斑狼疮（DILE）的降压药。这与自身免疫性疾病系统性红斑狼疮相同。
DILE可引起几种不同的皮疹，包括横跨鼻子和脸颊以及其它暴露在阳光下的皮肤上的红色蝴蝶状皮疹。它还可能导致关节疼痛、发烧和器官炎症。
DILE的另一个著名原因是名为普鲁卡因胺的心脏病药物。
3. 如阿司匹林等非甾体抗炎药
阿司匹林是一种止痛和退烧药。它是一种非甾体抗炎药（NSAID），与布洛芬（Advil、Motrin）和萘普生（Aleve）等药物属于同一类别。
这些药物引起的皮肤反应很少见，但有可能。它们的范围可以从轻微的荨麻疹到血管性水肿和过敏性休克。以下反应已在服用非甾体抗炎药至少24小时后报告：
- 斑丘疹型皮疹
- 固定性药疹
- DRESS和AGEP等严重反应
如果您对阿司匹林有反应，很可能也会对其他非甾体抗炎药产生反应。
4. 呋塞米
呋塞米（Lasix）是一种利尿剂，通常被称为"水丸"。与复方新诺明一样，它属于磺胺类药物。因此，如果您对磺胺类抗生素过敏，也可能对呋塞米产生反应。
报告的呋塞米皮肤反应包括皮疹、瘙痒和荨麻疹。更罕见且严重的反应包括DRESS、斯蒂文斯-约翰逊综合征/中毒性表皮坏死松解症和红皮病。
5. 如卡马西平等抗癫痫药物
抗癫痫药物在约十分之一的服用者中引起皮疹和过敏反应。最常见引起皮疹的药物包括：
- 卡马西平（Tegretol）
- 奥卡西平（Trileptal）
- 苯妥英（Dilantin）
- 拉莫三嗪（Lamictal）
轻微的斑丘疹型皮疹最为常见。通过避免高起始剂量并随时间缓慢增加剂量，可以最小化这些皮疹的风险。
抗癫痫药物也与DRESS和斯蒂文斯-约翰逊综合征/中毒性表皮坏死松解症有关。卡马西平因SJS/TEN而有黑框警告，针对具有特定基因突变（HLA-B*1502）的人群。拥有这种突变与发生SJS/TEN有很强的关联。这种突变在亚裔人群中更为常见，因此建议在此类人群中开始卡马西平治疗前进行筛查。
6. 华法林
华法林（Coumadin、Jantoven）是一种治疗和预防血栓的抗凝药。如果剂量过高，可能会出现异常或扩大的瘀伤。如果发生这种情况，您应致电您的医疗团队。他们可能想要快速抽血测试您的国际标准化比率（INR），以了解您的血液凝固程度。
另一种罕见但严重的副作用是华法林引起的皮肤坏死。这些是红色、紫色或棕色的斑块，可能发展为水泡、溃疡和皮肤死亡（坏死）。在某些有特定遗传状况、血栓风险较高的人群中，风险更高。
7. 别嘌醇
别嘌醇（Zyloprim）是一种用于降低高尿酸水平的药物，最常见于癌症和痛风患者。它引起的最常见副作用是瘙痒、扁平或凸起的皮疹。有时可能进展为DRESS或斯蒂文斯-约翰逊综合征/中毒性表皮坏死松解症等严重状况。
在刚开始服用别嘌醇时，发展为更严重皮肤状况的风险更高。在肾功能受损、高剂量起始以及携带称为HLA-B*58:01基因突变的人群中，风险也更高。
作为预防措施，如果在服用别嘌醇期间出现皮疹，请立即联系您的医生办公室。
遇到药物引起的皮肤反应该怎么办？
忽略皮疹并希望它自行消失很容易。但如果不加治疗，皮疹可能会进展为更严重的情况。
如果您在开始服用新药后出现皮疹，请联系您的医疗团队讨论症状，并查看是否应继续服用该药物。
如果您出现皮疹，并伴有以下任何症状，可能意味着更严重的皮疹。如果您出现皮疹并伴有以下情况，请立即寻求医疗帮助：
- 皮肤或口腔、鼻子、生殖器内壁起泡或脱皮
- 发烧
- 开放性溃疡
- 疼痛
- 呼吸困难
- 面部或喉咙肿胀
- 迅速蔓延的皮疹
常见问题
医生如何诊断药物皮疹？
要诊断药物皮疹，医疗专业人员将首先检查您的皮肤并查看您的药物（包括补充剂）。
在某些情况下，诊断相当直接。例如，如果您在开始服用一种新药一周后出现了典型的皮疹。但如果您服用多种药物，确定原因可能更困难。在这种情况下，可能需要更多的调查工作。
您可能需要暂时停止服用某些药物，或者用另一种药物替代某种药物，以查看皮疹是否消退。有时，皮肤活检可以帮助诊断药物皮疹。
请注意：在与处方医生讨论之前，不要停止或更改药物。突然停止或更改某些药物可能是不安全的。
您可以使用苯海拉明治疗过敏性药物皮疹吗？
苯海拉明（diphenhydramine）是一种抗组胺药。它可以缓解某些类型药物皮疹的症状，如荨麻疹或斑丘疹型皮疹。苯海拉明通过阻断组胺起作用，组胺是体内导致瘙痒和皮肤肿胀的化学物质。
但苯海拉明也可能引起嗜睡，最好在晚上服用。如果您有药物皮疹，您的处方医生或其他医疗专业人员可能会建议您服用苯海拉明。或者他们可能会开更强效的抗组胺药。
重点总结
大多数药物皮疹是轻微的，会引起瘙痒的皮疹，在白皙皮肤上呈红色或粉红色，在较深肤色上呈紫色或与肤色相近。更严重的皮疹要少见得多，会导致全身性水泡，可能危及生命。
最常引起皮肤反应的药物是抗生素、抗癫痫药物和非甾体抗炎药。还有一些众所周知的个别药物会引起更独特的皮疹，如肼屈嗪、华法林和别嘌醇。
如果您认为自己有药物皮疹，请通知您的医疗专业人员。他们可以帮助识别致病药物并推荐替代治疗方案。
【全文结束】
