关键要点
- 心血管风险增加是类风湿关节炎(RA)和其他自身免疫性风湿性疾病的标志，但量化这种风险一直具有挑战性，因为标准评估工具在这一人群中似乎不够准确。
- 颈股脉搏波速度(cfPWV)是动脉硬度的测量指标，在一般人群中与心血管事件风险相关，但在风湿病患者中研究较少。
- 在这项涉及RA、系统性硬化症和脊柱关节炎患者的、统计效力适中的研究中，cfPWV比广泛使用的SCORE2系统更能准确预测未来心血管事件。
研究人员表示，颈股脉搏波速度(cfPWV)测量比常用的心血管(CV)风险评分系统更能准确预测自身免疫性风湿性疾病患者的心血管事件。
德国美因茨约翰内斯·古腾堡大学的Konstantinos Triantafyllias医学博士及其同事表示，在随访中位数为7年的143名患者中——共发生20次心血管事件——高cfPWV值在受试者工作特征曲线下面积(AUC)为0.84（95% CI 0.73-0.93），而更新版系统性冠状动脉风险评估(SCORE2)的AUC为0.56（95% CI 0.41-0.72）。SCORE2的这一数值仅略优于抛硬币（AUC=0.5）。
研究小组在《RMD Open》杂志上报告称，高cfPWV值的敏感性和特异性分别为0.87和0.73，均在数值上优于SCORE2（敏感性和特异性分别为0.60和0.69）。
这些结果可能对全球的风湿病学家及其患者大有裨益。许多风湿性疾病都会增加心血管风险，但对个体患者的这种增加程度一直难以预测。初级保健中标准的心血管风险评估工具（如SCORE2）主要关注年龄和血脂等传统风险因素。这些因素无法解释风湿性疾病患者心血管事件风险比一般人群中相似人群高约50%-100%的原因。
传统风险评估工具未包含的一个因素是动脉硬度，而这正是cfPWV所测量的。心脏病学中的其他研究已将其确立为心血管事件和死亡率的独立预测因子。cfPWV通过超声波测量血压脉冲在体内移动的速度，因此具有非侵入性和相对简单的操作特点。
Triantafyllias及其同事指出，2016年的一项先前研究表明，该测试是心血管事件的良好预测指标，但仅限于类风湿关节炎(RA)患者，并未包含敏感性/特异性值。此外，它也未使用标准工具来评估患者的风险以进行比较。
在当前研究中，研究小组检查了80名RA患者、31名系统性硬化症患者和32名脊柱关节炎患者的记录，这些患者均在2012年至2017年间接受了cfPWV测试。研究人员在2023年通过电话联系患者，报告期间发生的心血管事件。感兴趣的事件必须是非致命性的，包括心肌梗死、中风、外周动脉疾病、冠心病（伴有某种干预）、肺栓塞、深静脉血栓形成、心力衰竭和心房颤动。在对所经历事件存在不确定性的情况下，鼓励患者查看自己的记录或咨询医生。（研究人员确定了286名接受过脉搏波测试的患者，但只成功联系到其中一半。）随访期间死亡的患者（n=19）被排除在分析之外，尽管其中两名死亡显然源于心血管原因。样本中约80%为女性，cfPWV测试时的平均年龄为58岁。
在发生事件的患者中，传统心血管风险因素有所升高，但不足以有效区分有事件和无事件的患者。SCORE2结果在20名有事件患者中的平均风险预测为7%，而在无事件组中为6%。该测量的一些个体组成部分在事件组中明显更高：例如，身体质量指数平均高出2点，收缩压高出6 mmHg，55%有心血管事件既往史，相比之下无事件组为15%。另一方面，事件组的平均舒张压相同，总胆固醇略低。
然而，尽管SCORE2值在两组之间没有显著差异（P=0.262），但基线cfPWV值存在差异：事件组为10.06 m/s，而无事件组为8.8 m/s。后者似乎不受患者当时抗风湿药物治疗方案的影响，且在RA、系统性硬化症和脊柱关节炎之间差异不大。
当终点仅限于"硬性"事件（即心肌梗死和中风）时，cfPWV的AUC略低，为0.78，低于包含较轻事件时的数值。同时，SCORE2在每个亚组中的AUC都很差。
此外，即使在调整了标准风险因素后，cfPWV仍然是心血管事件的显著预测因子——表明它确实是一个独立的风险因素，而不仅仅是已确立因素的相关物。
据Triantafyllias及其同事称，该研究的主要结论是"cfPWV可以作为更准确的指标，用于衡量[原始]SCORE或SCORE2未能捕捉到的这一人群的残余风险。"他们补充道："cfPWV可被纳入日常临床实践中心血管风险的评估，以辅助心血管筛查并最终改善预后。然而，有必要进行前瞻性研究，针对不同风湿性疾病纳入更多病例以验证这些结果。"
研究的局限性包括：依赖参与者对心血管事件的记忆、研究中发生事件数量较少，以及cfPWV测试并非普遍进行而是出于某些特定临床目的，这可能带来选择偏倚。其他标准心血管风险评估工具（如弗雷明汉评分）未被评估。此外，患者完整的用药史也不可得。
来源信息
主要来源：RMD Open
参考文献：Triantafyllias K等人"颈股脉搏波速度在自身免疫性风湿性疾病中改善心血管风险预测：一项7年随访研究" RMD Open 2026; DOI: 10.1136/rmdopen-2026-006847。
披露：未报告本研究的特定资金。
Triantafyllias报告与辉瑞、Alfasigma、BMS、Chugai、诺华、杨森、UCB、赛诺菲、艾伯维、GSK和安进存在关系。合著者声明他们没有相关财务利益。
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