什么是蛛网膜下腔出血？
蛛网膜下腔出血是指脑部表面动脉破裂导致的出血。这种出血常引发突发性剧烈头痛，属于医疗紧急状况。作为脑卒中的一种类型，可能造成永久性脑损伤。
出血会渗入大脑与颅骨之间的蛛网膜下腔，混入保护脑和脊髓的脑脊液中。随着血液渗入，会增加脑部周围的颅内压，这种压力升高可能干扰脑功能。
出血后的数小时至数天内，脑部周围血凝块释放的化学物质可能引发脑动脉痉挛。动脉痉挛可能导致进一步的脑损伤。
大多数病例中，出血源于动脉壁囊状动脉瘤破裂。这种囊状突起称为囊状动脉瘤。少数情况下，出血可能源自称为动静脉畸形（AVM）的异常血管团渗漏。
动脉瘤破裂
大脑底部由数条大动脉形成血管环。当囊状动脉瘤破裂导致蛛网膜下腔出血时，动脉瘤通常位于大动脉分支处。约20%的蛛网膜下腔出血患者存在多个动脉瘤。
虽然无法预测动脉瘤是否会破裂，但直径达7毫米或更大的动脉瘤破裂风险显著升高。大多数脑动脉瘤患者在未破裂时不会出现任何症状。
动静脉畸形渗漏
动静脉畸形（AVM）是连接动脉和静脉的异常血管网，通常在胎儿期意外形成。AVM可出现在大脑或脊髓的任何部位，但多见于大脑后部。
AVM可在同一家族多代中出现，男性发病率较高。动静脉畸形出血多发生于10-30岁之间。若AVM位置过深未导致脑表面出血（蛛网膜下腔出血），可能引发脑实质内出血（脑内出血）。
蛛网膜下腔出血症状
症状包括：
- 剧烈突发头痛（部分人形容如"霹雳样"）
- 恶心呕吐
- 兕光恐惧
- 颈项强直
- 头晕
- 意识模糊
- 癫痫发作
- 意识丧失
即使小量出血也可能出现多个症状，特别是突发剧烈头痛。但症状可能自行缓解，这种现象称为"预警性头痛"，是重要警示信号。未接受治疗的患者可能在一周内再次出血。
蛛网膜下腔出血数天后，可能出现典型的脑卒中症状，包括：
- 身体一侧或某部位无力、瘫痪或麻木
- 言语困难
- 行走困难
- 昏迷
诊断方法
需要到急诊科就诊进行评估。医生将进行神经系统检查，检测颈部活动是否受限或疼痛，这可能提示脑脊液中存在血液等刺激物。
怀疑蛛网膜下腔出血时常规进行脑部影像学检查。常用方法包括CT扫描或MRI扫描，CT能更快成像。有时需要同时进行两种检查。
腰椎穿刺（脊椎穿刺）可检测CT难以发现的小量出血，同时可排除脑膜炎。通过背部穿刺取得脑脊液样本，检测是否含血、感染迹象或其他异常。
脑血管造影和MRI血管造影可评估脑血流模式，用于检测动脉瘤或AVM异常。
还可能进行心电图和超声心动图检查。脑部剧烈应激可能引发心肌化学变化，建议密切监测心律和心脏功能。
病程预期
幸存者的恢复过程通常缓慢。多数患者在数月内难以恢复全部功能。约50%的幸存者可能出现长期或永久性神经功能障碍。
预防措施
预防由动脉瘤或AVM导致的蛛网膜下腔出血几乎不可能，这些血管异常通常在出血前无症状。吸烟会增加动脉瘤形成风险，戒烟可预防部分病例。
部分人建议通过MRI血管造影等筛查手段早期发现动脉瘤。但由于手术可能引发功能缺损，对大多数人而言风险大于收益。仅对有两个以上近亲患病的高危人群建议考虑筛查。
治疗方案
当出现大量脑内或脑周出血时，颅内压升高威胁全脑功能。治疗重点在于监测和降低颅内压。根据意识水平和颅内压情况可能需要使用呼吸机，静脉用药控制压力。
需严格控制血压，低血压可能比高血压更危险。
出血部位附近动脉可能痉挛变窄，常规使用钙通道阻滞剂尼莫地平预防脑损伤。
出血可能引发电解质紊乱，需根据每日血液检测结果调整静脉输液成分。
若出血源于异常血管，需在病情稳定后进行预防再出血治疗：
- 血管内栓塞：微创术通过导管将金属线圈置入动脉瘤，阻断血流降低再出血风险
- 动脉瘤夹闭：开颅手术用金属夹封闭动脉瘤根部
AVM可通过精确放疗或手术切除，或通过导管注射特殊物质进行血管内栓塞。
神经功能受损者需接受职业治疗和物理治疗。住院后常需转入康复中心进行强化治疗，目标是最大限度恢复运动和语言功能。
就医提示
出现蛛网膜下腔出血症状（尤其是意识丧失或癫痫）应立即呼救。严重头痛伴呕吐需及时就诊。轻微头痛若频繁发作或伴有恶心、呕吐、肢体无力或麻木也应就医。
突发剧烈头痛但自行缓解时，务必与医生沟通。有时血管渗漏可能在6-20天前发生，这种"预警性头痛"提示可能需要预防性治疗。
预后情况
许多蛛网膜下腔出血患者未能及时送医。存活者预后取决于初始脑损伤程度。清醒且神经功能正常者短期预后良好，但病情可能迅速恶化。
未治疗的动脉瘤或AVM再出血风险显著，治疗可大幅降低此风险。
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