仅仅从重大心脏事件中幸存下来就是一项成就，但当然，度过最初的复苏和必要程序只是第一步。
当患者开始康复之旅时，心脏病专家必须警惕的一个极其危险的挫折是心脏创伤后应激障碍（PTSD）。根据2004年发表在《危重病医学》杂志上的一项研究，多达27%的心脏事件幸存者可能会发展出PTSD。这种非常常见的并发症不仅会导致患者不遵守药物和其他持续治疗方法，还会增加患者第二次心脏事件的风险。
“在心脏骤停或心脏病发作之后，恢复过程中最容易被忽视的方面之一是情感负担，”纽约医学院医学教授、位于纽约瓦尔哈拉的威彻斯特医疗中心健康网络导管实验室主任Srihari S. Naidu博士说。“这种经历对患者及其亲人来说都可能是深深的创伤。尽管如此，心理健康仍然是心脏护理中最少系统性关注的部分之一。”
Naidu表示，一个问题是我们“仍然缺乏标准化的方法来常规筛查、诊断和治疗这一脆弱人群中的PTSD。”
事实上，美国心脏协会在其2020年的科学声明《突发心脏骤停幸存者》中指出了这个问题。该协会在声明中表示，多学科护理的协调，包括情感护理，必须从重症监护病房开始，并在整个恢复期间继续进行。
“如果没有在住院期间制定一个协调计划来评估短期和长期恢复需求，我们可能会错过整体情况，”同时也是心血管造影和介入学会主席的Naidu说。“在我的经验中，门诊诊所的访问通常是第一次，有时也是唯一一次发现这些问题的机会，这些问题可能表现为焦虑或对事件的持续思考，或者是各种无关的症状。”
田纳西州纳什维尔范德比尔特大学行为健康主任、医学和精神病学教授James Jackson博士表示，这些症状都有一个共同点：患者随时携带其创伤源。
“如果你随身带着你的心脏，而心脏是创伤的来源，你会不断地被提醒，对吧？如果你的心脏事件突然发生，那么担心它会再次突然发生，对吧？所以你一直携带着这种创伤。这是一种持续的提醒，”他说。“创伤不是停留在过去的某个地方。创伤是在现在，甚至在未来。”
Naidu表示，这种创伤在症状上表现多样，常常由于对身体恢复的关注而被忽略。
“在随访过程中，一些微妙的线索开始显现；那些看起来情绪疏远、睡眠困难或避免谈论发生的事情的患者（可能是警示信号），”他说。“PTSD并不总是以戏剧性的方式出现。”
有时候，Naidu说，患者在回忆事件时突然泪流满面。其他时候，他们则避免随访、跳过心脏康复或避开任何让他们想起医院的东西。早期症状可能包括过度警觉、噩梦、侵入性记忆、情感麻木和回避。
循环自我强化
当你分解并查看触发因素时，不难理解PTSD是如何成为一种自我实现的预言。
“通常在心脏背景下，患者会变得非常焦虑。他们的心跳加快，然后他们真的会担心。因此他们的反应是，我要退缩。我要脱离，”Jackson说。
虽然体育活动或锻炼通常有助于减轻压力，但患者往往气短，并且会被提醒他们在发作时的感觉。
“所以如果他们开始锻炼，一切都很好，”Jackson说。“但只要他们稍微感到气短，即使生理上没有问题，一旦他们感到气短，他们就会停止。这只是其中一个例子，但这会成为一个非常孤立的过程。”
处于这种持续危机状态的患者的生活质量显著下降，Antonia Seligowski领导并于2024年3月发表在《大脑、行为和免疫》杂志上的研究表明，心脏骤停后的PTSD在出院后一年内显著增加了主要不良心血管事件和全因死亡的风险。
哥伦比亚大学欧文医学中心的行为医学副教授Donald Edmondson博士在他的2013年发表在《美国心脏杂志》上的研究以及他后来的研究中也支持了这一点。
“多年来，我们研究了心脏病人，包括急性冠状动脉综合征，即心肌梗死，以及心脏骤停和中风，”Edmondson说。“我们看到的是，在心脏事件发生一个月后，大约有15%到30%的患者会筛查出PTSD阳性。那些筛查出PTSD阳性的患者在首次心脏事件后的一年内再次发生心脏事件或死亡的风险至少翻倍。”
这些结果强调了及早和有效地处理PTSD的重要性，Naidu说。
“作为心脏病专家，我们经常专注于优化药物、手术和物理康复，但如果不整合行为支持，我们就错过了治愈过程中的一个重要部分，”他说。
PTSD和心血管疾病之间有着明确的关系：PTSD可以恶化心血管风险，反过来，患有心脏病也会放大心理压力。
Jackson说，在其他领域使用的某些行为健康方法可能对非突发性心脏事件也有用。
“有一种普遍的运动叫做预康复，”Jackson说。“预康复的基本想法是，‘嘿，你要做这个手术。我们认为这会让你的大脑受到影响。所以我们会在手术前对你进行一些脑训练，我们认为通过这样做，我们可以增强你的储备。’”
有没有特定类型？
尽管Sophia Armand于2022年在《心血管护理杂志》上发表的一项研究表明，年轻、女性和事件发生时的高度急性压力是心脏骤停后发展为PTSD的重要风险因素，但没有任何一种总体的“特征”能够预测谁会在任何心脏事件后发展为PTSD。不过，Naidu有一些猜测。
“我怀疑心脏骤停比其他类型的心脏事件更容易导致PTSD。与心肌梗死或不稳定型心绞痛等病症相比，心脏骤停的心理影响，尤其是在伴有缺氧性脑损伤的情况下，往往更为严重，”Naidu说，但他同时警告说，每个病例都应该权衡个体风险因素。“缺氧性损伤显著增加了抑郁、焦虑和PTSD的风险，而且这种风险的持续时间往往是不确定的。”
在哥伦比亚大学，Edmondson说有两个指标一起预测心脏病人发展为PTSD的高风险。
“他们往往会密切关注自己的心脏感觉并将其灾难化，”Edmondson谈到那些最终发展为PTSD的患者时说。“最初在急诊室里，他们极度痛苦。然后在事件后，他们会说在过去四周里，当我感到心跳加快时，我会担心自己又在心脏病发作。或者如果我感到气短，我会担心自己会死。”
“这两个预测因素结合起来——最初在急诊室的高痛苦感和所谓的内感受偏差——会使人们在心脏事件后一个月内发展为PTSD的风险很高。”
无论如何，还需要更多研究来探讨这种极其危险且高度致残的精神健康问题，它与心脏触发因素紧密相关。
“需要进行更多有针对性的研究，以更好地了解这些症状的时间、风险因素和机制，并开发标准化策略，以便早期筛查、干预和长期心理支持，”Naidu说。“迫切需要筛查和治疗PTSD，不仅是为了心理健康，还要帮助预防再次住院并改善长期心血管结局。”
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