阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）是一种常见的严重睡眠障碍，其特征是在睡眠期间反复发生上呼吸道阻塞。OSA的症状包括大声打鼾、白天过度嗜睡以及观察到的睡眠中呼吸暂停现象。了解个体的风险因素对于诊断和管理至关重要。
OSA影响五分之一的成年人，并导致心血管疾病、代谢功能障碍和生活质量下降。未经治疗的OSA与严重的健康问题（如心血管疾病）相关，甚至可能缩短寿命。随着精准医疗、数字健康和行为干预的发展，OSA的治疗正从“一刀切”模式转向个性化方法。
从睡眠实验室到家庭测试的诊断方法
多导睡眠图（PSG）是诊断OSA的黄金标准，尤其是在复杂或高风险病例中。睡眠研究在睡眠中心进行，并由睡眠专家审查以确保准确诊断。作为评估的一部分，医疗保健提供者会审查患者的病史和睡前习惯，以评估风险因素和睡眠模式。
诊断过程涉及识别阻塞性睡眠的症状，例如大声打鼾、白天嗜睡和目击的呼吸暂停事件。睡眠呼吸暂停有不同的类型，包括阻塞性睡眠呼吸暂停和中枢性睡眠呼吸暂停。阻塞性呼吸暂停和呼吸暂停是睡眠研究中的关键发现，而中枢性睡眠呼吸暂停则是由于大脑未能向呼吸肌肉发送信号，导致中枢性睡眠中断。这种情况不同于其他睡眠相关问题，例如嗜睡症和失眠。
然而，最近的研究支持**家庭睡眠呼吸暂停测试（HSAT）**的作用日益增强，尤其是对于具有高术前概率和较少共病的患者。这些测试能够可靠地诊断阻塞性睡眠呼吸暂停，同时改善可及性并降低成本。
2015年的系统评价还强调了生物标志物（如IL-6和激肽释放酶-1）作为评估OSA严重程度的潜在工具的新兴价值。
治疗基础：PAP疗法和生活方式干预
**持续气道正压通气（CPAP）**是OSA治疗的基础，特别是在中重度病例中。许多研究表明，它能有效减少呼吸暂停事件、改善睡眠质量和降低心血管风险。CPAP和其他干预措施通过保持气道通畅来治疗睡眠呼吸暂停。
但依从性是一个主要挑战。CPAP不耐受的患者可以选择替代方案，例如口腔矫治器、体位疗法和上气道手术，这些方法在轻度病例或CPAP不耐受的情况下有效。对于症状严重或其他疗法失败的患者，可能需要手术。严重睡眠呼吸暂停和严重OSA可能需要更积极的联合疗法。
生活方式的改变，例如减重、锻炼和戒酒/戒烟，是任何治疗计划的基础干预措施。这些生活方式的改变是管理轻度睡眠呼吸暂停和轻度阻塞性睡眠呼吸暂停的关键。
通常需要综合方法来治疗阻塞性睡眠呼吸暂停。
个性化医疗和表型分析
并非所有OSA病例都相同。表型分析（根据症状群、解剖结构和共病对患者进行分类）的进步正在塑造精准医疗方法。这导致了基于个体特征而非“一刀切”的CPAP处方选择新算法。
2025年的一项基于表型的研究表明，不同的共病特征可以预测哪些患者需要早期转诊和治疗升级。
远程医疗和远程监测
新冠疫情加速了远程医疗的采用，睡眠医学也不例外。虚拟咨询、远程设备监测和基于应用程序的干预措施正在融入护理中。虽然目前的证据仅限于共识报告，但早期数据表明，使用数字工具可以提高依从性和症状跟踪效果。
新兴技术：机器学习和人工智能
正在探索人工智能（AI）和**机器学习（ML）**以简化诊断、预测治疗结果并检测高风险表型。2025年的评论指出，在广泛临床应用之前需要标准化数据集和验证模型，但未来前景光明。
特殊考虑：体位性OSA和儿科应用
体位性OSA是指呼吸暂停事件主要发生在仰卧时，其心血管结果不同，可能对目标干预（如体位疗法）有反应。体位性OSA的气道阻塞发生在喉咙后部肌肉放松、气道变窄和塌陷时。
与此同时，**药物诱导睡眠内窥镜（DISE）**在儿科人群中越来越受欢迎，作为一种工具用于可视化动态气道塌陷并指导手术决策。DISE期间的可视化通常显示软腭水平的塌陷，从而指导手术决策。
代谢和心血管联系
OSA在代谢疾病（包括2型糖尿病、血脂异常、代谢综合征和糖尿病）中的作用正在被揭示。治疗睡眠呼吸暂停可能改善胰岛素敏感性并减少全身炎症。心血管风险（包括高血压、心律失常和中风）在未治疗的OSA患者中显著更高。OSA与高血压、血压波动、心力衰竭、充血性心力衰竭、冠状动脉疾病相关。呼吸暂停期间血氧水平的反复下降会导致心血管问题和不良健康结果的风险增加。
结束语
OSA的管理正在超越传统的诊断和CPAP疗法。如今，临床医生正在利用家庭测试、远程医疗、AI工具和基于表型的护理来定制治疗并改善结果。尽管CPAP仍然是核心，但患者参与、创新和多学科护理正在塑造睡眠医学的未来。
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