莱姆病Lyme borreliosis

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莱姆病的核心症状与体征

莱姆病是一种由伯氏疏螺旋体感染引起的多系统受累的自然疫源性疾病，主要通过蜱叮咬传播。该病的临床表现多样，涉及皮肤、心脏、关节和神经系统等部位。

症状（主观感受）

典型症状

1. 游走性红斑（Erythema Migrans, EM）：
   • 通常在蜱叮咬后3-30天内出现，表现为逐渐扩大的圆形或椭圆形红色皮疹，约50%患者出现中央消退形成「牛眼征」（高：70%-80%）。
2. 流感样症状：
   • 发热（38-39℃）、寒战、乏力、肌痛（常见：60%-80%）。
3. 头痛：
   • 多为轻度持续性头痛（常见：50%-60%）。

其他可能症状

1. 关节疼痛：
   • 早期多为游走性关节痛，后期可能发展为关节炎（常见：30%-50%）。
2. 淋巴结肿大：
   • 局部淋巴结肿大（如腋窝/腹股沟）（常见：30%-40%）。
3. 神经根痛：
   • 肢体放射性疼痛或感觉异常（较少见：10%-15%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 皮肤病变：
   • 游走性红斑（直径≥5cm）是早期标志，可伴局部温热感（高：70%-80%）。
2. 关节炎：
   • 迟发性单关节炎（尤其是膝关节），伴关节腔积液（常见：50%-60%）。
3. 心脏受累：
   • 急性心肌心包炎，表现为房室传导阻滞（少见：4%-10%）。

非典型体征

1. 神经系统受累：
   • 面神经麻痹（单侧或双侧）、脑膜刺激征（少见：10%-15%）。
2. 眼部病变：
   • 结膜炎、葡萄膜炎（罕见：<5%）。

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实验室与影像学特征

1. 病原学检测：

   • 双阶段血清学检测：ELISA初筛后Western Blot验证，急性期敏感性约40%，恢复期达80%。
   • PCR检测：关节液敏感性约70%，血液中敏感性不足50%。

2. 影像学表现：

   • 心电图：不同程度的房室传导阻滞（约8%心脏受累患者）。
   • 关节超声/MRI：显示滑膜增厚、关节积液（关节炎患者中80%-90%）。

注：临床表现分期为早期局部感染（3-30天）、早期播散（数周-数月）和晚期感染（数月-数年），需根据病程阶段解读检测结果。