诺卡菌病Nocardiosis

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码1C1B

子码范围1C1B.0 - 1C1B.Z

路径

索引词Nocardiosis

同义词nocardiasis、nocardia infection、nocardiosis NOS、诺卡菌病、诺卡菌感染、诺卡菌病NOS

缩写诺卡病

别名星形诺卡菌感染、豚鼠诺卡菌感染、巴西诺卡菌感染

诺卡菌病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
  - 痰液、血液、脑脊液或其他受累组织标本中培养出诺卡菌。
  - 分子生物学检测（如PCR）检出诺卡菌特异性基因。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 发热（体温≥38℃）伴咳嗽、咳痰（有时呈铁锈色）、呼吸困难、胸痛、体重减轻。
  - 皮肤感染表现为红斑、丘疹、结节，逐渐发展成脓疱、溃疡。
  - 中枢神经系统受累表现为头痛、恶心呕吐、意识障碍、局灶性神经功能缺损。
- 影像学特征：
  - 胸部CT显示肺部浸润影、实变、空洞形成及多发肺脓肿。
  - 脑部MRI显示脑脓肿或多发性脑实质损害。
- 易感人群：
  - 免疫抑制状态下的个体，如艾滋病患者、器官移植后长期使用免疫抑制剂者、慢性疾病（糖尿病、恶性肿瘤）患者及接受长期皮质激素治疗的人群。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现。
  - 影像学特征符合诺卡菌感染表现。

影像学检查：
- 胸部CT：
  - 异常意义：发现肺部浸润影、实变、空洞形成及多发肺脓肿，提示肺诺卡菌病。
- 脑部MRI：
  - 异常意义：发现脑脓肿或多发性脑实质损害，提示中枢神经系统诺卡菌感染。
- 皮肤超声：
  - 异常意义：显示皮下结节或脓肿，有助于诊断皮肤诺卡菌病。
临床鉴别检查：
- 肺功能测试：
  - 判断逻辑：评估肺功能受损程度，排除其他肺部疾病。
- 腰椎穿刺：
  - 判断逻辑：脑脊液检查发现白细胞升高和蛋白增多，提示中枢神经系统感染。
- 皮肤活检：
  - 判断逻辑：组织病理学检查发现分枝状细菌，支持诺卡菌感染。
流行病学调查：
- 暴露史追溯：
  - 判断逻辑：明确患者是否有接触土壤、水或动物的历史，增强诊断指向性。

病原学检查：
- 痰液、血液、脑脊液或其他受累组织标本中培养出诺卡菌：
  - 异常意义：直接确诊诺卡菌感染。
- PCR检测阳性：
  - 异常意义：特异性基因检出支持早期或培养阴性病例的诊断。
炎症标志物：
- 白细胞计数升高：
  - 异常意义：提示细菌性感染。
- C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：
  - 异常意义：提示严重炎症反应。
- 血沉（ESR）升高：
  - 异常意义：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
血清学检查：
- 抗体滴度升高：
  - 异常意义：支持近期感染，尤其适用于无法培养确诊的病例。
脑脊液检查：
- 白细胞计数升高：
  - 异常意义：提示中枢神经系统感染。
- 蛋白含量升高：
  - 异常意义：提示炎症反应。
便常规：
- 白细胞或红细胞阳性：
  - 异常意义：提示侵袭性肠炎，需与其他病原体感染鉴别。

权威依据：《默沙东诊疗手册》、《搜狗百科》。