关键要点：
- 2026年AACE 2型糖尿病共识声明算法更新增加了一个用于确定糖尿病类型的图表。
- 更新后的算法首次将MASLD认定为合并症。
一种在诊断患者时考虑所有形式糖尿病的新算法，已被纳入美国临床内分泌学家协会(AACE)更新的成人2型糖尿病管理共识声明中。
AACE于3月在《内分泌实践》(Endocrine Practice)上发布了其2型糖尿病算法的2026年更新。根据埃默里大学格雷迪内分泌诊所(Grady Endocrinology Clinic)科室主任兼医疗主任、2026年AACE 2型糖尿病算法工作组副主席Priyathama Vellanki医学博士的说法，这是自2023年以来该算法的首次更新，部分原因是心代谢疾病(cardiometabolic disorders)药物的快速发展。
Vellanki告诉Healio："自上次算法更新以来，已有许多具有新发现的研究扩展了多种糖尿病药物的非血糖适应症。例如，ESSENCE研究表明，司美格鲁肽（欧唐静/Wegovy，诺和诺德公司生产）可以减缓代谢功能障碍相关脂肪性肝病(MASLD)的纤维化进展。另一项关于司美格鲁肽的研究显示了改善的肾脏预后。AACE还发布了新的肥胖和血脂异常指南，这些指南已纳入这一新算法。"
2026年指南的变化
指南中的一个主要变化是增加了糖尿病分类算法。根据该算法，在基于糖化血红蛋白(HbA1c)或血糖诊断某人患有糖尿病后，医疗保健专业人员应通过确定其是否超重或肥胖、是否有与2型糖尿病一致的家族史或健康的社会决定因素、是否有妊娠糖尿病病史、是否存在胰岛素抵抗迹象、甘油三酯升高或HDL胆固醇降低，来确认其是否患有2型糖尿病。
如果患者不符合这五个标准中的任何一个，该算法指出应考虑其他类型的糖尿病，包括1型糖尿病、单基因糖尿病、解剖学胰腺疾病、内分泌疾病、药物引起的糖代谢异常和其他情况。
Vellanki表示："人们越来越认识到，1型糖尿病可能被误诊为2型糖尿病。还有其他罕见疾病可能以糖尿病作为临床表现。由于该算法用于2型糖尿病的治疗，我们认为适当地分类2型糖尿病非常重要。"
佛罗里达梅奥诊所(Mayo Clinic)糖尿病和代谢学教授兼主席、Healio | 内分泌学今日编委会成员、2026年AACE 2型糖尿病算法工作组主席Susan L. Samson医学博士、哲学博士、FRCPC、FACE表示，血脂异常指南也已更新，以与AACE于2025年2月发布的血脂异常算法保持一致。另一项变化是首次将MASLD作为糖尿病合并症加入。
Samson告诉Healio："总体而言，该算法在选择治疗方案时仍然采用以合并症和并发症为中心的方法。"
Samson表示，算法中的其他更新包括添加了自上一版本发布以来获得批准的疗法，如每周一次的胰岛素。她还表示，该算法更加重视成本效益。
2型糖尿病管理原则
该算法包含11个部分，第一部分详细说明了2型糖尿病管理的原则。前两个原则侧重于生活方式干预对所有2型糖尿病患者的重要性，以及减重如何减少许多与糖尿病相关的并发症。文章中列出的其他原则包括：根据血糖目标和合并症选择药物治疗、在选择治疗时考虑易用性和可及性、个性化血糖目标、尽可能将糖化血红蛋白(HbA1c)控制在6.5%或以下、避免治疗惰性和低血糖、建议所有糖尿病成人使用持续血糖监测，以及管理合并症和并发症。
Samson表示："2型糖尿病需要多方面的方法来减少微血管和大血管并发症。2型糖尿病的发病率和患病率在美国和全球范围内都在增加。该算法简化了临床医生全面治疗2型糖尿病所需的信息。"
更多信息：
Susan L. Samson医学博士、哲学博士、FRCPC、FACE可通过endocrinology@healio.com联系。
Priyathama Vellanki医学博士可通过priyathama.vellanki@emory.edu联系。
来源：
Samson SL, et al. Endocr Pract. 2026;doi:10.1016/j.eprac.2026.01.006。
披露：
Samson报告无相关财务披露。Vellanki报告曾为礼来(Eli Lilly)和赛诺菲(Sanofi)提供咨询服务。有关所有其他作者的相关财务披露，请参阅论文。
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