诊断方法
阿尔茨海默病的诊断核心在于症状描述，家属提供的病史信息对诊断具有关键价值。通过记忆测试和认知能力评估可检测疾病特征，血液检测与影像学检查可排除其他潜在病因。当前通过检测脑脊液或血液中的β-淀粉样蛋白和tau蛋白生物标志物，结合正电子发射断层扫描（PET）等影像技术，已能在患者生前准确诊断。梅奥诊所最新研究表明，血液生物标志物检测准确度已达可识别脑内淀粉样蛋白沉积水平的程度。
诊断流程包含：
- 神经学检查：评估反射、肌张力、协调能力、步态及感觉功能
- 实验室检测：排除甲状腺疾病或维生素缺乏等可逆性病因
- 神经心理测试：量化记忆与认知功能损害程度
- 脑部影像检查：
- 磁共振成像（MRI）：显示脑萎缩区域，优于CT用于评估痴呆
- 氟脱氧葡萄糖PET扫描：显示脑代谢异常区域，帮助区分阿尔茨海默病与其他类型痴呆
- 淀粉样蛋白PET扫描：检测脑内淀粉样斑块沉积，用于早发或非典型病例
- tau蛋白PET扫描：测量神经原纤维缠结
治疗方案
药物治疗
- 胆碱酯酶抑制剂（多奈哌齐、加兰他敏、利凡斯的明透皮贴）：
- 提升神经递质乙酰胆碱水平
- 改善轻度记忆症状及行为症状（如激越、抑郁）
- 常见副作用：腹泻、恶心、失眠
- NMDA受体拮抗剂（美金刚）：
- 延缓中重度患者的症状进展
- 副作用：头晕、意识模糊
新型疾病修正治疗：
- Lecanemab-irmb（Leqembi，每两周静脉输注）：
- 抑制β-淀粉样蛋白斑块形成
- 可能引发淀粉样蛋白相关成像异常（ARIA）：脑水肿（发生率12%）或微出血
- FDA建议治疗前及期间进行MRI监测
- Donanemab-azbt（Kisunla，每月静脉输注）：
- 类似作用机制及风险
- APOE ε4基因携带者风险增加
护理环境优化
- 固定物品存放位置，减少记忆负担
- 使用药物管理盒与自动支付系统
- 安装门窗传感器警报装置
- 保持充足照明，安装楼梯扶手
- 配备定位手机与医疗警示手环
生活方式干预
- 运动建议：每日步行、固定自行车或坐姿锻炼
- 营养管理：提供高热量奶昔，鼓励每日摄入2000ml液体
- 认知刺激：音乐疗法、园艺活动、儿童互动
风险提示
- APOE ε4基因携带者接受Lecanemab/Donanemab治疗时，脑水肿风险增加4-6倍
- 合用抗凝药物患者需谨慎
- 2024年FDA报告Lecanemab相关死亡病例中，脑微出血发生率0.1%
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