美国心脏协会(AHA)与美国心脏病学会(ACC)近日联合发布《2025年成人高血压预防、监测、评估及管理指南》。新版指南更新了2017版建议，重点引入AHA开发的PREVENT风险计算器，该工具通过整合心血管、肾脏及代谢健康指标评估心血管疾病(CVD)风险并指导治疗决策。
主要更新内容包括：
- 药物起始标准：对无临床CVD但合并糖尿病、慢性肾病或10年CVD风险≥7.5%的患者，平均血压≥130/80 mmHg即启动降压治疗；对CVD风险<7.5%者，经3-6个月生活方式干预后血压仍≥130/80 mmHg需启动药物治疗
- 联合治疗方案：针对2型糖尿病、肥胖或肾病患者，可能需联用多种药物达标（<130/80 mmHg），必要时增加第二类药物或调整剂量
- 孕期管理：建议慢性高血压患者妊娠期加强血压控制，计划妊娠或已孕患者应考虑使用小剂量阿司匹林预防子痫前期
- 认知功能保护：基于最新研究，建议早期干预高血压以预防认知障碍，收缩压目标应低于130 mmHg
指南新增重要检测要求：
- 推荐所有高血压患者进行尿蛋白肌酐比值检测评估肾功能
- 扩展血浆醛固酮与肾素比值检测适用人群，包括阻塞性睡眠呼吸暂停患者，建议140/90 mmHg以上患者筛查原发性醛固酮增多症
指南委员会主席Daniel W. Jones教授指出："通过早期个体化风险评估和全生命周期策略，新指南助力临床医生更有效管理血压，降低心脏病、肾病及2型糖尿病的疾病负担。"
对于2期高血压患者，维持双药联合（优选复方制剂）提高依从性，并新增GLP-1受体激动剂在超重/肥胖患者中的应用建议。该指南全文已于8月14日同步发表于《高血压》期刊。
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