摘要
引言
随着澳大利亚65岁以上人口预计到2066年将占总人口20%，老龄化伴随的认知能力下降成为重大公共卫生议题。本研究利用澳大利亚代表性家庭调查（HILDA）数据，分析认知障碍与健康相关生活质量（HRQoL）的关联。
方法
采用2012-2016年HILDA两波数据（50岁以上人群），通过倒背数字测试（BDS）和符号数字测试（SDMT）评估认知功能，用SF-36量表（PCS/MCS）和SF-6D效用值测量HRQoL。通过纵向随机效应模型分析认知障碍与HRQoL的关系。
结果
研究样本包括6,892名个体的10,737人次观察数据，显示：89%无认知障碍，10.16%中度障碍，0.72%重度障碍。中度障碍组PCS（β=-1.765）和MCS（β=-1.612）评分显著低于对照组；重度障碍组PCS（β=-3.560）和SF-6D（β=-0.034）评分下降更显著。
结论
认知障碍程度与HRQoL呈剂量负相关关系，尤其对生理功能影响显著。研究结果为预防认知衰退和制定改善老年人生活质量的干预措施提供了重要依据。
方法与样本
数据来源
研究采用HILDA调查数据，该长期追踪项目自2001年持续监测17,000名澳大利亚成年人的生活状况。选取2012（基线）和2016年（追踪）两波认知测试数据，最终纳入6,892名50岁以上参与者。
测量工具
HRQoL通过SF-36量表评估，生成生理组件（PCS）和心理组件（MCS）评分（均值50±10），并衍生出效用值SF-6D（范围0.29-1）。认知功能采用BDS（0-8分）和SDMT（0-110分）测试，定义中度障碍标准为任一测试得分低于均值1个标准差，重度障碍需两项均低于1.5个标准差。
结果分析
人口统计特征
研究样本中41%超过65岁，53%为女性，65%有伴侣，24%大学学历，52%退休/失业，2%原住民，36%居住偏远地区，29%肥胖，42%残疾，13%吸烟，81%饮酒，33%达推荐运动量。
认知障碍分布
总样本中89%无认知障碍（BDS>3且SDMT>30），10.16%中度障碍（任一测试≤阈值），0.72%重度障碍（两项均≤阈值）。重度障碍组PCS（35.28）和SF-6D（0.666）评分显著低于无障碍组（45.51和0.745）。
回归分析
重度认知障碍使PCS下降3.56分（β=-3.560），SF-6D降低0.034；中度障碍分别使PCS下降1.765分，SF-6D降低0.024。MCS评分仅中度障碍显著下降1.612分（β=-1.612）。
讨论
机制分析
认知障碍导致HRQoL下降的可能机制包括：①自主能力丧失影响日常活动（β系数-3.56）；②认知衰退引发抑郁焦虑（OR值1.71）；③社会互动障碍加剧心理压力。研究发现SF-36量表对认知状态变化敏感，特别是生理功能维度。
政策意义
预防策略需聚焦：①社会参与（降低11.5%风险）；②糖尿病管理（贡献1.5%预防率）；③饮食干预（贡献8.7%预防率）。建议推广患者赋能模式，将患者作为健康团队核心。
研究创新
首次建立BDS（≤3）和SDMT（≤30）的障碍判定阈值，相较现有研究更具保守性，为老年认知评估提供标准化工具。
局限与展望
潜在局限包括：①横断面数据难以建立因果关系；②未控制药物治疗影响；③未考虑文化差异。建议后续研究：①验证多维度干预策略效果；②开发早期认知衰退预测模型；③探索不同认知域对HRQoL的具体影响。
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