坦白说：当你去看私人医生或在急诊处进行快速就诊时，你可能并不总是向医生说出全部事实。根据一项主要研究，60%到80%的美国成年人表示，他们在就诊期间至少隐瞒了一条相关的医疗信息。
我们这样做有着最自然和人性化的理由。患者不愿透露相关信息的最常见解释是不想被说教、不想因自己的行为被评判以及感到尴尬。女性、年轻人以及自述健康状况最差的人最有可能隐瞒某些信息。
如果你因自身身份而遭受过社会歧视，你可能对医疗系统及其从业者更加不信任。研究发现，那些曾经遭受过歧视的人更可能向医疗提供者隐瞒信息。而医生有时确实不值得信任，特别是在对待女性和有色人种时。我们这个自助医疗的时代只会给患者和医生之间增添更多障碍。一项调查发现，超过40%的使用过替代或补充医学的美国成年人没有向他们的初级保健医生透露这一事实。
这种沟通不畅，医生也应承担部分责任。但在人们表示希望对自己的医疗有更多自主权的时代，我们其他人也需要尽到自己的沟通责任。以下是如何思考你应该如何对医生坦诚的建议。
与医生分享信息时感到不适并不可耻。我采访了罗切斯特医学中心家庭医学教授罗纳德·埃普斯坦博士（Dr. Ronald Epstein），他广泛撰写了关于医患沟通的文章，并著有《Attending: Medicine, Mindfulness, and Humanity》一书，为那些希望实践更人性化医疗的医生提供指南。埃普斯坦说，他曾因感到尴尬而在漏服处方药时有冲动不告诉医生，并且有一次他没有透露信息，因为他不想引发大量繁琐的后续工作；他在滑雪时撞到石头后摔倒了。由于埃普斯坦71岁，他的医生常规筛查近期是否有跌倒情况，他知道回答"是"会导致一系列检查和专科医生的咨询。因此他回答"不是"，因为他确信这次跌倒是意外事故，而不是潜在健康问题的症状。
我感谢埃普斯坦做出这一坦白，因为它提醒我们，我们中的任何人，即使是一个将职业生涯大部分时间都致力于医患开放沟通的人，也可能因为觉得麻烦而向医生隐瞒某些信息。
但即使他分享了这一点，他也警告其他人不要效仿他的做法。
"这样做当然有危险，如果有人在下楼时在楼梯平台上转身时摔倒，这可能表明某种平衡或神经障碍，"他告诉我。
显而易见的是，如果医生不了解你健康的所有情况，他们就无法为你提供最佳的治疗。在高风险情况下这一点尤为重要。一项研究发现，四分之一正在经历健康威胁的患者——包括抑郁、自杀意念、虐待或性侵犯——向医生隐瞒了这一信息。同样，他们担心被尴尬或被评判。
因此，首先，有些信息医生确实需要知道，才能正确评估你的健康状况，你不应该对这些信息撒谎或隐瞒：
- 你目前正在服用哪些处方药
- 你是否按处方服用
- 你正在消费的任何其他物质，包括那些合法但可能有害的物质（如烟草或酒精）和非法物质，以及你使用它们的量/频率
即使这很尴尬或你担心被评判，隐瞒这类信息的风险也很高。此外，埃普斯坦建议每位患者在与医生互动时应自问一个问题。
"我认为患者和家属应该自问的关键问题是：隐瞒这些信息会威胁还是促进相关人员的健康？"他告诉我。
医生有责任让患者感到足够舒适以坦诚相告。但从患者的角度来看，这个问题直击核心。如果你向医疗提供者隐瞒某些信息，这是否会危及你和亲人的健康？你还应该问这个问题的反面：分享这些信息是否能为你或你的亲人带来更好的结果？
归根结底，这些判断需要每个人自己做出。但要仔细思考情况并对自己诚实。你真的具备判断某些信息是否与你或你亲人的健康相关的能力吗——还是应该让医生来决定？埃普斯坦说，如果你隐瞒某些信息，"你承担的风险是认为自己比医生更了解情况，而不是坦诚相告并让医生做出判断。"
医生和患者之间的沟通是双向的
建立良好的医患关系，正如埃普斯坦对我说的，是"共同的责任"。
"任何治疗传统都有两个方面。一方面是技术和工具性的部分。那就是你开的药物、手术和操作，"他说。"另一方面是关系性的。那就是实现共同理解、信任、信心，有时是乐观，这样人们才能真正代表自己做决定并感到有力量。"
埃普斯坦在1980年代在哈佛医学院接受培训，当时艾滋病危机刚刚开始，他仍然记得医生和他们治疗的人不得不进行的关于性行为的有时尴尬的对话。尽管利害关系显然是生死攸关，但许多医生因为尴尬而不敢详细询问人们的安全性行为。性、药物和金钱仍然是敏感和不舒服的话题，但它们对一个人的健康有着巨大的影响。
医生可能在不知不觉中在自己和患者之间筑起墙——有时，即使是细微的改变也能让患者感到更受欢迎。以生硬、责备的方式问"你每天都在服用药物吗？"可能会导致一个人撒谎说是，以避免被评判。一种更温和的方法——"每天记得吃药很难，你在这方面怎么样？"——可能会为一个具有严重临床意义的问题带来更诚实的回答。
"如果这些药片是你漏服一剂可能会导致严重后果的药物，那么这可能就是生死攸关的问题，"埃普斯坦说。
人们在就医时经常感到紧张——我自己知道这确实如此——埃普斯坦说医生应该注意确保患者理解信息。例如，要求他们重复说明可以作为避免任何误解的后备措施。
有时，解决方案可能就像以开放式方式表述问题一样简单。"你还有其他问题吗？"可能会导致焦虑的患者迅速回答"没有"，而提出"你有什么问题？"可能会邀请更开放的对话。
埃普斯坦有一句最喜欢的弗朗茨·卡夫卡的话，说明了这一挑战："开处方很容易。达成人类理解却很难。"好的医学需要两者兼备。
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