抗炎药物安全吗？哇，我们所有的视频现在都这样开场吗？嘿，没错，在你划走之前，我们不会试图转身抓住你。欢迎来到“与医生对话”。我是保罗·阿尔佐博士。我是布拉德博士。今天我们讨论非甾体抗炎药（NSAIDs），比如阿司匹林，还有那句老话“吃片阿司匹林，明天早上再来找我”。好吧，医学界没有比阿司匹林更陈词滥调的东西了，但也许你不应该这么做。很多人不应该这样做。我觉得这更像是一种“离不开它们，又受不了它们”的状态。你本人有时会用抗炎药吗？我昨天就用了一片，因为我打匹克球得了跟腱炎。我昨天也用了一片，因为我脖子落枕了，动不了。欢迎来到“与医生对话”的中年时光。你给病人开抗炎药吗？是的。不过，自从我们和我们的肾脏病专家朋友潘达亚博士一起做了那期视频，他说“你们快把我的肾脏都搞坏了”之后，我确实大幅减少了抗炎药的处方。我也是。我现在只开短期疗程。然后我会让家庭医生负责后续，并监测肾功能、血压、胃部等所有其他指标。或者甚至只用于非常短期的情况，之后就不再用了。没错。我们经常这样做，因为术后需要多模式镇痛。所以，我们不仅自己用，也开这些药，但我们还要告诉你它们的所有坏处，因为如果你正在使用它们，你需要知道这些，以便留意是否出现这些副作用或不良反应。这包括非处方药和处方药，两者都不能完全幸免。没错，它们确实有用，不会消失。我们对于疼痛控制的选择并不多。确实如此。这也引发了一些评论。非常感谢。上周拿走了我的泰诺（对乙酰氨基酚），这周又拿走了我的NSAID。而全球还有阿片类药物危机。这样一来，你就没有其他止痛选择了。所以它们还是会继续被使用。我自己也会继续用。但你必须尝试它们，同时必须意识到使用抗炎药时可能发生的这些不良事件。好了，我们从头开始。它们到底是怎么起作用的？非甾体抗炎药（NSAID）的意思就是它不是类固醇的抗炎药，因为类固醇类药物可以迅速抑制炎症——但这里说的不是诺龙或雄烯二酮，而是像泼尼松、可的松或注射用的那些药物。那些是强效抗炎药，但有一大堆副作用，不能长期使用。所以从这个角度看，非甾体抗炎药更有吸引力。然而，它们也有自己的问题。它们的作用机制是干扰导致疼痛和发热的途径，干扰前列腺素的合成，对吗？它们通过阻断一些叫做COX-1和COX-2的化学物质来实现这一点，从而抑制前列腺素的产生。COX-1几乎无处不在，而COX-2则是诱导性的。通过阻断这条通路，我们可以阻止这些疼痛和发热的介质。这些药物并不新鲜。阿司匹林可能是最古老的药物之一，可以追溯到希波克拉底时代。著名的希腊医生发现柳树皮具有抗炎和退热特性。所以可以退烧。嚼这块树皮，明天早上再来找我。没错，希波克拉底说“嚼两片树皮，明天早上再来找我”。古代文明一直使用柳树皮来获得这些功效。到了17、18世纪，我们开始发现其中一些化学物质就是产生这些效果的原因。然后乙酰水杨酸（ASA）在19世纪出现，1899年德国制药公司拜耳将其注册为阿司匹林。从那以后，它不断发展。我们直到20世纪80年代才真正弄明白它的作用机制，我想有人因此获得了诺贝尔奖，发现了COX-1和COX-2的抑制作用。从那以后，我们发现了阿司匹林的许多用途。如果你使用过NSAID，请留言评论，特别是我们有一个关键人群会说：“我爱阿司匹林，我从小吃阿司匹林，我经常吃，它是我的首选药。”请留言。在过去的20年里，它从止痛退热跃升到可能预防癌症、心血管益处，对吧？如果你曾患心脏病或中风，可能会服用阿司匹林来降低再次发作的风险。如果你有心脏支架，也可能会服用阿司匹林来预防，因为它通过影响血栓素和防止血小板聚集而具有抗血小板作用。术后可能也会服用低剂量阿司匹林来预防血栓。所以，如果你的医生让你服用，请继续服用，但要注意可能发生的副作用。关于NSAIDs，我们认为它们对急性疼痛缓解和炎症控制很有效，也能预防心脏病发作或中风后的继发事件。但危险在于服用过量、时间过长，或者患者本身是易感人群。随着年龄增长，慢性疾病增多，如果同时服用多种药物，或者饮酒，或者脱水，这些都可能增加正常药物的风险。好了，我们来谈谈最常见的并发症。主要涉及三大系统，但还有很多其他方面。我们不会列出全部，只说三大类。当人们想到NSAIDs时，会担心什么？你担心什么？我首先想到的是消化性溃疡病。这是我最先想到的。因为NSAID直接导致胃溃疡导致的胃肠道出血，慢性使用者终身风险约为1%到2%，这不容忽视，非常真实。胃肠科医生会告诉你，服用NSAID会增加溃疡或胃肠道出血的风险。有一项研究显示，定期服用NSAID并接受胃镜的人中，即使是无症状溃疡，比例也高达15%到30%。这并不少见。所以这可能是首先想到的。不仅仅是消化性溃疡，也可能是胃炎，即胃黏膜的刺激，甚至消化不良导致烧心，以及下消化道出血。如果你体内有息肉或易出血的痔疮，有时也会引发出血。总的来说，胃肠道方面，如果你和胃肠科医生聊，他们最喜欢的NSAID就是“没有NSAID”。有道理。但我感觉，如果我连续服用抗炎药超过两三天，不管什么原因，我都会胃不舒服。所以我知道我只能吃一天，然后等一周再吃。部分原因是COX-1有助于形成保护胃黏膜的黏液。所以，如果你必须短期服用NSAID，有几种应对方法：一是考虑使用COX-2特异性药物，这组药物能大幅降低溃疡风险，但并非为零；二是随餐服用；三是使用低剂量。如果你为了预防二次心血管或脑血管事件（如防止再次中风或心脏病发作，或因有支架）而服用抗炎药，那是低剂量，比如81毫克，这个剂量对于止痛或退热来说是亚治疗剂量。由于这些副作用有些是剂量依赖性的，低剂量更安全，因为有时需要终身服用。还有一个办法，你可以和家庭医生商量是否加用质子泵抑制剂（PPI），与非COX-2的抗炎药联合使用可以降低风险。这是胃肠道方面。接下来是肾脏。我们的同事潘达亚博士说过：“嘿，NSAIDs会以多种方式损害肾脏。”一种可能是直接的毒性作用，因为它影响前列腺素（调节肾脏血流量）以及一氧化氮（扩张血管）的产生，导致肾脏血流量受损。你的肌酐会升高，eGFR会下降。如果你在服用抗炎药，可以自己监测血压，每天测量一次，如果血压开始升高，可能表明你正在经历副作用。如果你肾功能临界或已经衰竭，肾内科医生会说他们最喜欢的NSAID和用量就是“没有”。如果必须短期服用，再次强调：最低剂量、最短频率、保持充分水分。没有证据表明哪种NSAID对肾脏更安全。所以肾脏方面。最后一大类是心血管。你需要心血管系统正常运转才能活着。文献中有大量证据表明使用抗炎药对心血管系统有害。这是一个超级矛盾，因为可能因为心血管系统问题医生给你开了NSAID，但NSAID同时又伤害心血管系统。这取决于它作用于通路的位置。阿司匹林与其他NSAID不同。阿司匹林用于心血管系统时的益处在于其抗炎和抗血小板特性，防止血栓导致心脏病发作或中风。有趣的是，如果你服用小剂量阿司匹林，要注意：如果你同时服用某些NSAID，如布洛芬和双氯芬酸，它们会干扰阿司匹林不可逆地与血小板结合并影响其COX1的能力，从而可能抵消部分益处。所以如果你必须服用Advil或双氯芬酸，并且正在服用阿司匹林，你需要间隔8到10小时。或者干脆不服用。嚼柳树皮？不。心内科医生最推荐的抗炎药（如果需要服用的话）是萘普生，因为它不会干扰阿司匹林与血小板的结合。下次我们可以问心内科嘉宾赫弗南博士，向他求证萘普生。所以，胃肠道、肾脏、心血管——这些是抗炎药可能影响的系统。但如果你必须使用一种，如何在NSAID内部以及外部选择更安全的选项？如果你有疼痛和炎症，在NSAID内部，我们可能会说对胃肠道副作用更小的COX-2药物更安全；如果你有特定的心脏问题，可能需要考虑萘普生，但一定要与专科医生讨论；如果你有严重肾病，可能避免使用任何NSAID。那么我们就得考虑其他止痛选项，因为慢性疼痛患者会说：“你拿走了我的NSAID，我怎么办？”你可以考虑局部用药，比如乳膏形式涂抹在患处，用于肌肉骨骼疼痛。只有在你大面积涂抹导致吸收过多时才会出现问题，但这只是个别案例报告，并非公认风险，所以局部用药非常安全。另外，还可以考虑其他药物，如对乙酰氨基酚，但请观看我们关于对乙酰氨基酚的视频，了解它的所有坏处。甚至CBD现在也宣称“我们可能不是最好的止痛药，但相当安全”。所以有很多因素需要考虑，而且非常复杂。有人会问：“我看到一个标题说可能预防痴呆，这是怎么回事？”确实有一篇刚发表的科学文章，他们跟踪了一大批人超过十年，将使用者分为短期、中期和长期（长期指使用NSAID超过两年），发现确实看起来降低了痴呆发病率。可能是因为抗炎特性减少了大脑炎症。但这是关联性，不是因果关系，不是随机对照试验，所以不能证明，但可能为未来的研究或药物提供线索。也可能是由于它稀释血液，减少微小中风。我们不知道。但可能是抗炎药未来的用途之一。这些药物已经存在了几个世纪。如果你因特定原因被开了这些药，请继续服用，但要注意副作用。我们承认它们有效，我们用，也开，但存在副作用风险，我们希望你了解以便及时察觉。所以现在，使用抗炎药需谨慎。它们并非没有作用，但你要小心。如果你喜欢这个视频，请点赞并订阅我们的频道。在Apple和Spotify上查看我们的播客。想象一下播客，你可以听到所有精彩信息而不必看我们的脸。你是自己健康的主人。下次见。
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