巴西黑人中的痴呆症与认知衰退：一项叙述性综述 - 认知障碍

【综述文章】

《人类神经科学前沿》，2026年4月22日

第20卷 - 2026

大脑健康与临床神经科学栏目

标题：巴西黑人中的痴呆症与认知衰退：一项叙述性综述

摘要

背景： 痴呆症患病率预计在中低收入国家（包括巴西）增长最为迅速。巴西黑人（包括自认为黑人和棕色人种的人群）占人口的56.5%，预计在未来几十年将成为老年人口的大多数。

目的： 本叙述性综述旨在综合关于巴西黑人中痴呆症、认知衰退和认知老化的研究，分析发表特征和主要发现，以识别知识空白并为未来研究提出方向。

方法： 我们检索了PubMed、LILACS和SciELO数据库以及SciSpace人工智能工具。符合条件的研究包括：(a) 考察巴西黑人人群；(b) 提供关于认知衰退、认知老化和痴呆症的特征、临床表现、风险因素或干预反应的相关描述或分析。不包括非全文出版物。

结果： 我们确定了18篇论文（2000–2025年），大多为横断面研究，发表于国际期刊。样本中黑人参与者的中位比例为39.5%。七项研究在圣保罗州进行，十项在巴西东南部地区开展。九项研究中反复出现的社会人口学特征是黑人参与者教育程度低。十二项研究确定了黑人个体中痴呆症的可修改风险因素，主要与社会经济劣势相关。认知表现使用多种标准化工具进行评估，如简易精神状态检查和临床痴呆评定量表。未发现关于痴呆症护理的研究或任何临床试验。

结论： 我们的发现表明，黑人个体在痴呆症研究中的代表性不足。确保黑人群体纳入研究需要在研究团队中招募黑人专业人员、开展干预措施并发展黑人社区内的合作伙伴关系。巴西现有证据表明，社会经济因素对认知功能的影响大于遗传因素，这凸显了需要制定公共政策来解决社会、收入、医疗保健获取和教育方面的不平等。除了社会投资，地方研究应开发文化适配的认知评估工具以及针对边缘化人群的文化兼容保护性活动和生活方式。最后，需要针对以人为中心的痴呆症护理和照护者支持制定文化定制策略。

引言

痴呆症是一种慢性、不可治愈的疾病，其全球患病率持续上升（Nichols et al., 2022; Hao and Chen, 2025）。预测表明，这一增长在低收入和中等收入国家（如巴西）将最为显著（Livingston et al., 2017; Nichols et al., 2022）。2025年1月发表的一项巴西研究（Aliberti et al., 2025）使用德尔菲技术估计，60岁及以上人群中痴呆症的患病率为8.5%。通过比较2018年和2019年痴呆症病例的估计值，全国预计新增约97,000例，相当于每五分钟新增一例（Aliberti et al., 2025）。全球预测（Nichols et al., 2022）表明，到2050年，巴西患有阿尔茨海默病和其他痴呆症的人数将增加两倍，达到约670万人（增长超过200%）。

此外，在巴西，老龄化伴随着深刻的社会经济、民族种族和地理不平等（Szwarcwald et al., 2016, 2022）。有证据表明，社会不平等累积的压力，以及社会和物理环境的差异，直接影响历史上被边缘化和在社会上处于不利地位的种族和民族群体的痴呆症风险（Alzheimer's Association, 2025）。此外，长期存在的结构性不平等导致多种健康结果方面的种族和民族差异，包括与痴呆症风险增加相关的慢性病（如心血管疾病）的更高患病率（Reddy et al., 2022, 2023; Mentias et al., 2023）和糖尿病（Egede et al., 2024）。这些因素有助于解释在美国非西班牙裔黑人和西班牙裔老年人中观察到的阿尔茨海默病和其他痴呆症患病率较高（Anderson, 2004; Dilworth-Anderson et al., 2008; Steenland et al., 2016; Power et al., 2021）。美国数据显示，19%的黑人和14%的西班牙裔65岁及以上老年人患有阿尔茨海默痴呆症，而白人老年人这一比例为10%（Rajan et al., 2021）；即使这些人群也可能被低估（Matthews et al., 2019）。与这些发现一致，大多数其他患病率研究表明，黑人与白人老年人相比，患阿尔茨海默病或其他痴呆症的可能性大约是其两倍（Gurland et al., 1999; Potter et al., 2009; Rajan et al., 2019; Manly et al., 2022）。

在巴西，没有按种族分层的可靠痴呆症患病率估计，因为现有基于人群的数据无法外推至全国水平（Brasil, 2025）。然而，社会人口学数据表明，黑人和棕色人种（“帕尔多”）人口在受教育机会（Marteleto, 2012; IBGE, 2024）和医疗保健获取（Li et al., 2021; Medeiros et al., 2023; Miranda and Lima, 2023; Coelho et al., 2025; Ferezin et al., 2025）方面受到不成比例的限制，同时贫困率更高（De Macedo, 2020; IBGE, 2024）、粮食不安全率更高（Gubert et al., 2017; IBGE, 2024; Luiz et al., 2025; Ribeiro et al., 2025）以及文盲率更高（IBGE, 2024）。所有这些因素都会增加患痴呆症的风险。在本综述中，自认为黑人和棕色人种（“帕尔多”）的个体被归入“黑人”类别，因为这两个人群经历相似的种族主义形式并共享相似的不良健康结果（Travassos and Williams, 2004; Suemoto et al., 2025）。

目前，黑人（和棕色人种）占巴西人口的56.5%（IBGE, 2024），相当于超过1.21亿人，并且占该国贫困和极端贫困人口的70%以上（IBGE, 2024）。他们还持续经历着不成比例的、有限的正式教育机会（IBGE, 2024）。考虑到人口预测显示黑人个体可能在未来几十年内因其数量和比例的增长而成为巴西老年人口的大多数（Tramujas Vasconcellos Neumann and Albert, 2018; Plácido et al., 2023; IBGE, 2024），这一点尤其令人担忧。

有限的正规教育机会导致已经面临较低健康素养和有限医疗保健服务获取的人群认知储备降低（Suemoto et al., 2022, 2025）。这些因素可能增加大脑脆弱性和认知衰退的风险（Meng and D'Arcy, 2012），加速或提前认知衰老（Feter et al., 2025），这应成为一个关键的公共卫生问题。

尽管存在这种迫切需求，黑人个体和其他弱势群体在现有痴呆症研究中仍然代表性不足（Krishnan et al., 2024; Arellanes et al., 2024; Feter et al., 2025），这构成了文献中的一个主要局限，并阻碍了对患有神经退行性疾病和其他痴呆症的黑人人群的临床表现、预防策略、护理方法和治疗反应的理解。

考虑到巴西的人口构成（IBGE, 2024）及其正在发生的人口和流行病学转型（Borges, 2017），本叙述性综述旨在识别迄今为止已发表的关于巴西黑人（包括黑人和棕色人种）痴呆症、认知衰退和认知老化的研究。通过对所选文章的分析，我们力图描述这些研究发表的主要期刊、随时间的发表模式以及开展研究的环境。我们还旨在考察样本中黑人个体所占比例，概述这些参与者关键的社会人口学特征，并分析用于评估巴西黑人认知表现的方法。此外，我们打算识别现有队列和临床试验，根据主要主题对研究进行分类，并评估该人群痴呆症的风险因素，包括这些因素是否可修改。基于这些发现，我们旨在突出现有的知识空白，并提供前瞻性分析以指导未来研究。

材料与方法

在PubMed、LILACS和SciELO数据库中进行了检索，检索策略如图1和补充材料1所述。此外，还使用SciSpace平台补充数据库检索，应用了图1和补充材料1中描述的相同查询。

[图1：检索查询]

所有通过这些来源识别的研究均经过相同的筛选、资格评估和数据提取程序。研究选择的纳入标准如下：(a) 将巴西黑人人群作为研究人群之一；(b) 提供关于认知衰退、认知老化和痴呆症的特征、临床表现、风险因素或干预反应的相关描述和/或分析。

排除标准如下：(a) 非在索引期刊上发表的全文文章（如会议摘要或预印本）；(b) 未涉及痴呆症、认知衰退、认知老化或认知障碍的论文；(c) 考察巴西以外其他国家的黑人人群，而非巴西黑人个体的论文。对发表日期或语言未作限制。论文由两名独立研究人员于2025年11月10日至2025年12月4日期间进行筛选。在第一阶段，根据标题筛选文章。在第二阶段，审查摘要，并根据上述纳入标准纳入或排除研究。数据提取由一名研究者进行，该研究者独立审查每篇论文全文。在此阶段，尽管在前一阶段已被选中，但不符合纳入标准的研究被排除在综述之外。

在数据收集和分析过程中，根据研究主题、作者、发表年份和研究设计对所选论文进行整理。此外，还对每篇论文的以下要素进行了检查和描述：研究环境、时间范围、研究人群特征、研究是否确定了痴呆症的风险因素，以及已确定的风险因素是否可修改。

结果

文章选择

图2和图3示意性地说明了文章选择过程。在PubMed、LILACS和SciELO数据库中的检索共产生183篇出版物。经过标题、摘要和全文筛选后，选择了14篇论文，均来自PubMed。在SciSpace网站上进行的检索确定了299篇出版物，其中4篇在标题、摘要和全文审查后被纳入。总体而言，检索过程共产生18篇论文，均为在索引期刊上发表的全文文章，并符合方法部分所述的纳入标准。

[图2：文献检索、筛选和纳入流程图]

[图3：研究识别和选择过程]

综述

表1总结了纳入研究的特征和主要发现。所有研究均发表于2000年至2025年之间，其中18项研究中的15项发表于2021年至2025年，仅2021年就发表了5篇文章（图4）。大多数所选文章发表于国际期刊；两篇发表于巴西期刊，16篇发表于国际期刊。

[表1：纳入研究的特征和主要发现。此处以文本形式呈现关键信息]

表1（文本摘要）：

主题：非洲血统与阿尔茨海默病（4项研究）
de-Andrade et al., 2000: 横断面研究，阿雷格里港，546名参与者，18%黑人，风险因素：APOE ε4，不可修改
Naslavsky et al., 2022: 队列研究，圣保罗，400名参与者，30%黑人，保护因素：非洲遗传血统和APOE ε4，不可修改
Schlesinger et al., 2013: 横断面研究，圣保罗，202个脑样本，55.4%黑人，保护因素：非洲遗传血统，不可修改
Bicalho et al., 2013: 横断面研究，米纳斯吉拉斯，266名参与者，39.5%黑人，风险因素：社会临床因素（可修改）和遗传因素（不可修改）
主题：非洲血统与认知衰退（1项研究）
Lima-Costa et al., 2018: 队列研究，Bambuí（米纳斯吉拉斯），1,215名参与者，19.5%黑人，结果：非洲血统既不是风险也不是保护因素，不可修改
主题：歧视与痴呆风险（1项研究）
Farfel et al., 2021: 横断面研究，圣保罗（PARDoS），899名参与者，34.3%黑人，风险因素：歧视，可修改
主题：读写能力作为保护因素（2项研究）
Capuano et al., 2021b: 横断面研究，圣保罗（PARDoS），1,818名参与者，34%黑人，保护因素：读写能力（言语、计算和音乐），可修改
de Paula França Resende et al., 2024: 横断面研究，贝洛奥里藏特，35名参与者，80%黑人，保护因素：健康素养，可修改
主题：神经质、负性生活事件与痴呆（1项研究）
Capuano et al., 2021a: 横断面研究，圣保罗（PARDoS），1,747名参与者，33.5%黑人，风险因素：神经质和负性生活事件，可修改
主题：生活目标与痴呆（1项研究）
Wilson et al., 2022: 横断面

[接上文]

认知表现通过不同的工具进行评估。临床痴呆评定量表和老年人认知衰退知情者问卷用于病理学、阿尔茨海默病及相关痴呆症研究（PARDoS）（Capuano et al., 2021a,b; Farfel et al., 2021; Wilson et al., 2022, 2024）。Lima-Costa et al.（2018）和Simon et al.（2025）的研究使用了简易精神状态检查。Feter et al.（2025）采用了阿尔茨海默病联合登记研究、言语流畅性测试（动物和字母F）以及连线测试（B版）。Plácido et al.（2023）使用了言语流畅性测试。

七项研究在圣保罗州进行（Schlesinger et al., 2013; Capuano et al., 2021a,b; Farfel et al., 2021; Naslavsky et al., 2022; Wilson et al., 2022, 2024），十项在巴西东南部地区开展（Bicalho et al., 2013; Schlesinger et al., 2013; Lima-Costa et al., 2018; Capuano et al., 2021a,b; Farfel et al., 2021; Naslavsky et al., 2022; Wilson et al., 2022, 2024; de Paula França Resende et al., 2024）。五项研究（Capuano et al., 2021a,b; Farfel et al., 2021; Wilson et al., 2022, 2024）使用了PARDoS的数据，四项研究（Borelli et al., 2022, 2023; Plácido et al., 2023; Suemoto et al., 2023）分析了巴西老龄化纵向研究（ELSI-Brazil）的数据，一项研究（Feter et al., 2025）基于巴西成人健康纵向研究（ELSA-Brazil）的数据。

PARDoS是一项基于社区的衰老与痴呆症研究，优先招募死亡时年龄在65岁或以上的黑人或混血个体，以及受教育年限不超过八年的白人死者（Farfel et al., 2021）。ELSI-Brazil队列是一项全国代表性的、基于家庭的50岁及以上成年人纵向调查，在巴西五个地理区域（北部、东北部、中西部、东南部和南部）的70个城市进行（Lima-Costa et al., 2023）。最后，ELSA-Brazil的数据收集于巴西六个州首府的公立大学：阿雷格里港（南部）、贝洛奥里藏特、维多利亚和里约热内卢（东南部），以及萨尔瓦多（东北部）（Feter et al., 2025）。

这些研究涉及广泛的主题，按主题类别进行了组织和总结，如表1所示。四项研究被归类为“非洲血统与阿尔茨海默病”主题，因为它们考察了非洲遗传血统对黑人参与者中阿尔茨海默病神经病理学（Schlesinger et al., 2013; Naslavsky et al., 2022）和APOE基因多态性/基因型（Bicalho et al., 2013; Naslavsky et al., 2022）的影响。同样，de-Andrade et al.（2000）在自认为黑人的个体中分析了APOE基因多态性，但未提供遗传血统信息。除阿尔茨海默病神经病理学和APOE基因型外，Lima-Costa et al.（2018）调查了非洲遗传血统是否影响1,215名巴西老年人在15年期间的认知衰退速度。

除遗传因素外，多项研究还考察了认知健康和痴呆症的社会决定因素。十项研究分析了巴西黑人人群的社会、人口和经济因素与认知衰退及痴呆症的关系（Suemoto et al., 2023; Farfel et al., 2021; Capuano et al., 2021b; de Paula França Resende et al., 2024; Borelli et al., 2023; Simon et al., 2023; Feter et al., 2025; Plácido et al., 2023; Wilson et al., 2024; Simon et al., 2025）。例如，Farfel et al.（2021）调查了899名65岁及以上巴西老年人（其中34.3%为黑人）一生中遭受歧视的经历对痴呆症和认知障碍风险的影响。Capuano et al.（2021b）考察了1,818名巴西老年人（包括617名黑人参与者）中言语、计算和音乐读写能力与痴呆症之间的关联。de Paula França Resende et al.（2024）调查了35名文盲个体（其中28名为黑人）中海马体连接性与健康素养之间的关联。

类似地，两项研究（Suemoto et al., 2023; Borelli et al., 2023）通过考察ELSI-Brazil队列中9,070名巴西老年人样本的可修改痴呆症风险因素，探讨了社会与健康相关因素。Borelli et al.（2023）估计了五个种族群体（白人、黑人、棕色人种、亚洲人和原住民）中十种可修改痴呆症风险因素的患病率。Suemoto et al.（2023）计算了12种痴呆症风险因素的人群归因分数，并评估了巴西各宏观区域中不同种族和社会经济特征的变化。

与此相关，Simon et al.（2023）对巴西原住民和美国巴西移民中的精神与大脑健康（包括阿尔茨海默病及相关痴呆症）进行了视角综述。他们的发现按主要主题领域进行了组织，如巴西身份与血统、社会文化因素以及巴西的社会不平等。特别强调了与黑人和棕色人种巴西人群社会经济差异相关的痴呆症风险因素。

Feter et al.（2025）和Plácido et al.（2023）探讨的一个主题是认知衰退中的种族不平等。Feter et al.（2025）对ELSA-Brazil研究中10,308名参与者（包括1,510名黑人个体和2,902名棕色人种个体）进行了队列研究，以考察不同种族和民族群体在约九年内的认知功能轨迹。Plácido et al.（2023）探讨了巴西老年人（59%为黑人）中种族/肤色、性别与内在能力（包含认知健康的概念）之间的关联。

关于社会参与和认知健康，Simon et al.（2025）考察了社会参与对巴西马拉尼昂州农村基隆布罗社区老年人认知健康的影响。这项横断面研究包括来自11个服务不足的基隆布罗社区的221名60至104岁老年人。此外，Wilson et al.（2024）调查了1,493名巴西老年人（其中34.1%被其后代认定为黑人）中社会与情感隔离与痴呆症风险之间的关联。

除血统和社会方面外，其他研究还考察了心理社会因素及其对痴呆症的影响。Capuano et al.（2021a）使用PARDoS研究中通过法律代表收集的数据，考察了神经质、负性生活事件与痴呆症之间的关联。Wilson et al.（2022）检验了以下假设：较高的生活目标水平与巴西老年人（33.7%为黑人）中较低的痴呆症和轻度认知障碍可能性相关。

最后，Borelli et al.（2022）调查了巴西主观认知衰退的患病率及其相关风险因素，比较了不同种族群体（包括黑人（9.95%）、棕色人种（48.4%）和白人个体）的患病率。

讨论

巴西是一个幅员辽阔的大陆国家，具有显著的社会经济不平等（Azzoni and Haddad, 2018; Pochmann and Da Silva, 2020; IBGE, 2024）。我们的发现表明，关于巴西黑人痴呆症的出版物数量较少，大多数是最近发表的，且研究人群主要来自巴西东南部（该国最富裕的地区）（Azzoni and Haddad, 2018）。这些发现共同强化了痴呆症研究中的排斥模式。尽管最高的贫困率和最大的黑人人口比例集中在东北部（IBGE, 2024），其次是北部，但这些人群在痴呆症研究中仍然代表性不足。更广泛地说，关于痴呆症和认知老化的研究反映了长期存在的结构性不平等，因为黑人人群经常被排除在大型队列研究（Krishnan et al., 2024）和临床试验（Gilmore-Bykovskyi et al., 2019; Brijnath et al., 2022; Mitchell et al., 2024）之外。

一个相关的发现是，三项研究（Bicalho et al., 2013; Schlesinger et al., 2013; Naslavsky et al., 2022）表明，非洲遗传血统与阿尔茨海默病病理学或增加患病风险的遗传因素无关。此外，Lima-Costa et al.（2018）发现，遗传血统不能预测记忆随年龄增长而衰退的进展，并得出结论，无论血统来源如何，大脑衰老的速度是相似的。

巴西现有的关于黑人和白人认知衰退病因的证据（Bicalho et al., 2013; Schlesinger et al., 2013; Lima-Costa et al., 2018; Naslavsky et al., 2022; Borelli et al., 2023; Suemoto et al., 2024）表明，社会经济因素对认知功能的影响大于遗传因素。这些发现得到了国际文献的证实，表明黑人个体中阿尔茨海默病和其他痴呆症患病率较高（Mayeda et al., 2016; Power et al., 2021; Shiekh et al., 2021; Alzheimer's Association, 2025）并非由遗传因素解释（Alzheimer's Association, 2025）。相反，国际研究表明，生活经历、社会经济指标和健康状况的差异很可能是导致阿尔茨海默病和其他痴呆症风险群体差异的原因。

Borelli et al.（2023）和Suemoto et al.（2023）的流行病学研究考察了巴西可修改痴呆症风险因素的患病率，进一步阐明了社会经济因素对巴西黑人痴呆症风险的影响。这些研究发现，黑人和棕色人种参与者不成比例地受到与社会经济不平等相关的因素影响，包括更高的文盲率和更低的家庭收入。事实上，许多样本中的一个常见社会人口学特征是黑人参与者教育程度低（Lima-Costa et al., 2018; Capuano et al., 2021b; Borelli et al., 2022; Wilson et al., 2022; Plácido et al., 2023; Suemoto et al., 2023; de Paula França Resende et al., 2024; Feter et al., 2025; Simon et al., 2025）。这一模式与官方国家报告（IBGE, 2024）和近期文献（Suemoto et al., 2025）一致，表明黑人人口面临结构性劣势，包括中等和高等教育完成率较低，并且在低收入群体中，文盲率比最富裕阶层高出六倍（IBGE, 2024）。

众所周知，读写能力是认知储备的代理指标（Meng and D'Arcy, 2012; Chapko et al., 2018; Song et al., 2022; Suemoto et al., 2022）；因此，较低的读写能力与更高的痴呆症风险及其更早发病相关（Kaup et al., 2014; Arce Rentería et al., 2019），正如Feter et al.（2025）的研究所示，黑人和棕色人种成年人的认知衰退开始时间比白人成年人早近10年，并且受教育程度低于小学水平的比例在黑人和棕色人种成年中是白人成年人的三倍和两倍。

此外，众所周知，长期存在的结构性不平等导致黑人人群相比白人人群获得医疗保健服务的机会有限（Mayeda et al., 2016; Feter et al., 2021; Power et al., 2021; Trani et al., 2025），导致对合并症（如系统性动脉高血压（Petrea et al., 2020; Jansen et al., 2022）、心血管疾病（Reddy et al., 2022, 2023; Mentias et al., 2023）和糖尿病（Egede et al., 2024））的控制较差，从而解释了黑人人群中血管性痴呆的更高负担（Suemoto et al., 2024）。这一解释进一步得到Parodi et al.（2023）的支持，他们证明小血管疾病在边缘化人群中更为常见。

与此一致，Suemoto et al.（2025）证明，巴西的痴呆症预防潜力接近60%，显著高于高收入国家所观察到的水平，这主要是由于与有限教育和医疗保健服务获取相关的可修改风险因素的高患病率。例如，巴西与低教育程度和抑郁相关的痴呆症人群归因分数（Suemoto et al., 2025）超过了2024年《柳叶刀》委员会报告（Livingston et al., 2017）的全球平均水平，突显了该国现有的社会和经济不平等如何直接影响教育和医疗保健的获取。这些证据强调了需要制定公共政策来解决巴西的社会、收入、医疗保健获取和教育不平等，以降低痴呆症患病率；从而减轻痴呆症患者及其家属的痛苦，并降低医疗保健成本。

一个重要的空白是缺乏关于文化适配的生活方式和日常活动对黑人及其他弱势或边缘化人群认知储备影响的研究。例如，Simon et al.（2025）的研究表明，社会参与，特别是参与宗教活动，似乎起着保护作用，减轻了基隆布罗人群中的高文盲率和社会经济脆弱性等障碍。这一发现提出了一个问题，即缺乏对低收入和中等收入国家弱势人群认知老化的研究，是否导致我们从高收入国家和更富裕人群那里进口知识模型，而缺乏适当的文化适配，从而阻碍了对巴西研究结果的解读以及公共政策的实施。这与现有文献一致，三项关于认知储备代理指标的系统综述发现，所有现有研究均在高收入国家进行（Meng and D'Arcy, 2012; Chapko et al., 2018; Song et al., 2022），除了一项阿根廷横断面研究，该研究仅包括33名参与者（Song et al., 2022）。

关于巴西在认知领域为弱势群体开发文化适配模型的研究投入不足，最关键的问题之一是我们许多认知和神经心理学评估的文化不适应性。在我们的发现中，认知表现通过不同工具进行评估（Lima-Costa et al., 2018; Capuano et al., 2021a,b; Farfel et al., 2021; Wilson et al., 2022, 2024; Plácido et al., 2023; Feter et al., 2025; Simon et al., 2025）。然而，在巴西研究和临床实践中应用的许多认知测试是针对圣保罗人群验证的（Melo and Barbosa, 2015; Martins et al., 2019），而圣保罗在文化、经济和受教育特征上与巴西其他地区存在显著差异。

在Simon et al.（2025）的研究中，使用简易精神状态检查、Katz指数和Lawton量表进行痴呆症评估。MMSE中位数为18分，低于先前为圣保罗州文盲人群建立的临界值（Bertolucci et al., 1994; Almeida, 1998; Brucki et al., 2003），引发了对认知障碍可能被错误分类的担忧。尽管有证据支持在应用教育特定临界值时，MMSE对低社会经济地位和最低读写能力人群痴呆筛查的敏感性和特异性（Brucki et al., 2003; Castro-Costa et al., 2009），但来自圣保罗（Scazufca et al., 2009）和里约热内卢州（Laks et al., 2007）的研究仍报告了文盲个体的高错误分类率，突显了该亚组的局限性。

巴西的文化异质性和教育质量的【接上文】

巴西的文化异质性和教育质量的巨大差异进一步挑战了MMSE临界值在不同环境中的普适性。即使是为低社会经济地位人群验证了临界值的作者（Brucki et al., 2003）也指出，基础教育的差异（例如，上学天数、每日教学时数和教师可用性）会产生异质性的反应模式，尤其是在受教育程度极低的人群中。这种异质性在文献中即使在被归类为文盲的群体内部也很明显，而在较高教育水平的人群中则远不那么明显。另一种为巴西老年人验证的认知筛查工具是巴西版的蒙特利尔认知评估（Memória et al., 2013），对于至少受过4年教育的人群来说，它是检测轻度认知障碍的更好选择；但对于文盲个体，其适用性有限。

此外，在Simon et al.（2025）的研究中，82.2%的研究人群在Lawton量表上至少有一项或两项困难；然而，Lawton量表的一些项目似乎对基隆布罗社区的文化背景不适用（Santos et al., 2022; Censo 2022, 2025）。例如，“交通方式”项目（独立驾驶公共交通工具或驾驶自己的汽车）并不反映基隆布罗社区的现实，这些社区主要位于农村和偏远地区，基础设施和服务（包括公共交通）有限，且贫困率高，难以拥有汽车（Machado et al., 2020; IBGE, 2024; Censo 2022, 2025）。先前的文献也报告了在应用Lawton量表时，老年基隆布罗人在使用交通工具方面存在更大困难（Santos et al., 2022），这表明这些限制可能反映的是结构性障碍而非功能衰退。支持这一解释的是，56.5%的参与者报告参与了有组织的社会活动（Simon et al., 2025）。

在低收入和中等收入国家（包括巴西）推进认知领域研究和临床实践的第一步，可能是投资于研究，为构成我们国家的多样化人群开发文化适配的认知评估工具。

另一个重要的空白是关于痴呆症黑人患者及其照护者护理研究的匮乏。在巴西和整个拉丁美洲，这种护理主要由家庭成员提供（Ibáñez et al., 2021）。鉴于痴呆症是一种慢性、不可治愈的疾病，其诊断的最大益处之一是能够提供符合痴呆症患者价值观和偏好的护理（Husebo et al., 2011; Livingston et al., 2017; Davies et al., 2024），以及为家庭成员提供指导和支持（Van Der Steen et al., 2024），从而减轻与该疾病相关的痛苦负担（Mitchell et al., 2009; Moens et al., 2014）。解决这一空白需要在各级护理机构对医疗保健专业人员进行痴呆症姑息治疗教育，并促进旨在开发文化适配护理模式的研究。证据表明，对自主权的看法（Tardelli et al., 2025）、家庭角色（Tripodoro et al., 2024）以及什么是善终（Mikelyte et al., 2025）因文化而异，这表明从高收入国家引进姑息治疗模式可能会阻碍在低收入和中等收入国家（如巴西）的有效实施。

此外，我们未发现在巴西进行的、包括黑人人群在内的关于阿尔茨海默病或其他痴呆症的临床试验，无论是药物还是非药物试验。事实上，巴西国内在痴呆症领域进行的临床试验稀缺（Barbosa et al., 2024; Ramos et al., 2024），限制了我们对我们人群干预反应的理解。尽管黑人个体受到阿尔茨海默病的影响不成比例（Alzheimer's Association, 2025），但在国际阿尔茨海默病试验中，他们仍然代表性不足（Faison et al., 2007; Shin and Doraiswamy, 2016; Manly and Glymour, 2021; Raman et al., 2021; Grill et al., 2024），这进一步阻碍了将研究结果外推至巴西黑人群体。

为了确保黑人群体参与未来的研究，首先似乎有必要考虑边缘化群体在获取医疗服务（Constante and Bastos, 2021; Sato et al., 2026）以及更关键的，主要研究机构方面面临的巨大障碍（Barreto et al., 2011）。边缘化人群，包括黑人社区，通常远离研究机构，经历更高的贫困率和非正规就业率（IBGE, 2024），常常无法承担参与研究的直接和间接成本（例如，因参加研究访问而旷工）。因此，投资在这些人群居住的社区内开展研究干预似乎是第一步（Barreto et al., 2009）。

招募巴西黑人的另一个必要步骤是让黑人研究人员和专业人员在研究团队中任职（Okonkwo et al., 2024）。拥有属于不同弱势社区的黑人研究人员和团队成员，可能有助于发展与以黑人和棕色人种为主的社区的伙伴关系，包括社区卫生工作者、当地社区中心和教堂。与这些社区建立基于信任的关系已被确定为招募非裔美国人参与阿尔茨海默病和痴呆症研究的最有效策略（Zhou et al., 2017; Lazaar et al., 2025）。

基于社区的信任建立策略的有效性得到了长期以来与研究实践不信任和对研究程序理解有限相关的障碍的支持。例如，一项研究发现，非裔美国参与者表达了害怕被当作“实验鼠”的恐惧，并认为研究机构“捕食弱势群体”（Shaw et al., 2023）。这些担忧具有历史根源，因为上个世纪涉及非洲裔人群的临床研究中记录了众所周知的暴行，包括悲剧性的塔斯基吉梅毒研究（Thomas and Quinn, 1991）。因此，被动的招募策略，如电子邮件邀请、传单和报纸广告，对于社会经济弱势群体往往效果较差（Lazaar et al., 2025）。

多元化的研究团队有助于开发文化适配的数字招募活动。现有数字策略中的文化不适应性可能部分解释了它们在接触黑人参与者方面的有效性有限（Okonkwo et al., 2024）。ADNI3多元任务组（Okonkwo et al., 2024）制定的一项方案将集中式和本地社区参与与由美国非裔和拉丁裔社区设计和测试的数字活动相结合。这些协调的努力大大增加了黑人和拉丁裔参与者的招募。此外，数字活动还应通过社交媒体算法针对性地接触黑人群体。

本研究存在一定的局限性。作为一项叙述性综述，固有地存在未能捕捉到所有关于巴西黑人痴呆症、认知衰退和认知老化相关出版物的风险，这可能部分限制了我们的推断和建议。尽管如此，我们在主要数据库中进行了全面的检索，随后对已识别的研究进行了逐篇细致的分析。这些程序为这一主题提供了坚实的概述，并产生了有价值的见解。作为一项优势，在检索的数据库中未发现针对这一特定主题的叙述性综述。唯一检索到的叙述性综述侧重于居住在美国的巴西黑人，这突显了本研究在巴西背景下的原创性和相关性。

总之，关于巴西黑人人群中痴呆症、认知衰退和认知老化的文献强调了社会经济因素对认知衰退和痴呆症发展的强大影响。这一发现表明存在巨大的预防潜力，并强调了需要制定公共政策来解决影响巴西黑人的社会、收入和教育不平等。除了社会投资，优先进行地方研究以开发适用于巴西不同地区边缘化人群的文化适配认知表现评估工具至关重要。这些努力对于加深对包括黑人在内的巴西多样化人群中认知衰退和痴呆症的理解，以及通过队列和临床试验产生高质量证据至关重要。研究应探索作为痴呆症保护因素的文化兼容活动和生活方式。此外，迫切需要为痴呆症患者设计文化定制的评估策略和以人为中心的护理策略，以及支持家庭成员并减轻其负担的策略。确保黑人群体参与未来研究，需要投资于招募黑人研究人员和专业人员在研究团队中任职，在黑人和棕色人种社区内开展研究干预，并发展可持续的社区伙伴关系。