神经学直播（NeurologyLive）：关于世界睡眠日，公众对睡眠还有哪些误解？
安妮·莫尔斯博士（Anne Marie Morse, DO）：世界睡眠日的口号是“让睡眠健康成为我们的优先事项”，这确实反映了努力改变当前全球思维模式的努力。许多人仍然认为睡眠是可选的，可以毫无后果地妥协。我经常听到人们说，“等我死了再睡”或“我可以少睡一点”。这两种态度都是错误的。如果你认为你可以少睡一点，你实际上是在接受一个低版本的自己。少睡会导致更多的错误，完成任务的时间更长，吃得更多，感觉不满足，并做出损害身体的选择。如果这些对你来说是可以接受的，那么继续把睡眠当作可选项吧。但我们现在看到的是，人们终于意识到优先考虑睡眠会让他们变得更好。
主要的误解是我们生活在一个由FOMO（害怕错过）和竞争主导的世界里，人们觉得需要比别人做得更多。遗憾的是，许多人并没有效仿职业运动员的做法，他们有睡眠医生作为团队的一部分来帮助他们获得竞争优势。睡眠医生并不是建议减少睡眠，而是在问如何改善你的睡眠规律性和持续时间以最大化表现。最大化睡眠并不意味着在床上花费超过必要的时间。实际上，有一个TikTok趋势叫做“睡眠最大化”，人们分享提高睡眠质量和一致性的技巧。这一点很重要，因为我们看到越来越多的人出现睡眠问题，如睡眠不足和睡眠呼吸障碍。人们逐渐意识到更好的睡眠是成为最好自己的关键。
你在向患者和家庭传达时，有哪些较少为人知的睡眠方面？
在我们与患者和家庭讨论之前，我认为重要的是要解决我们在医学领域如何谈论睡眠的问题。睡眠医生谈论夜间睡眠，但其他医学领域则关注白天。这种专家之间的不一致对话可能会使患者感到困惑，他们不得不决定听谁的——是心脏病专家、内分泌学家还是睡眠医生。不幸的是，初级保健提供者可能没有所有工具来导航这种情况。
在我们开始与患者交谈之前，我们需要作为一个医学领域统一认识，即睡眠很重要。然后，作为睡眠医生，我们需要传达真正对患者重要的事情。患者可能因为配偶抱怨他们的打鼾而来就诊，但他们可能没有说的是，现在他们在不同的床上睡觉，已经一年没有性生活，或者他们的关系正在恶化。与其简单地诊断他们患有阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）并推荐CPAP，我们应该问：“这对你们的关系有什么影响？你们争吵得更多了吗？这对你们的亲密关系有什么影响？”有时，真正的改善指标不是临床指标如AHI（呼吸暂停-低通气指数），而是亲密关系和关系质量。医学院、住院医师培训或继续医学教育中都没有课程教我们如何优先考虑对患者重要的事情。我们经常谈论对我们重要的事情，但患者之所以来看病是因为他们生活中有些东西被打乱了——他们认为重要的东西。我们需要尊重这一点。
当患者询问如何将睡眠健康作为优先事项时，关键是将他们为美好生活设定的目标与他们可以控制的成功睡眠因素对齐。
在研究方面，有哪些新的概念或想法被引入以改善睡眠？
谈到睡眠障碍，这不仅与睡眠医学相关，也是神经学的一个重要部分。我们看到令人兴奋的进步，不仅在治疗睡眠障碍的药物上，而且在对神经健康产生深远影响的药物上。相反，神经学相关的药物也在影响睡眠结果。
例如，Tirzepatide是一种GLP-1受体激动剂，现已获得FDA批准用于治疗中度至重度阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）。虽然这种药物通常用于减肥和糖尿病，但它具有外周和中枢神经活性。它与食欲素相互作用，这是一种参与清醒状态的神经递质。此外，人们对开发食欲素2受体激动剂的兴趣日益浓厚。虽然历史上我们使用食欲素受体拮抗剂治疗失眠，但我们现在认识到食欲素在许多其他功能中的重要作用，包括代谢、心血管健康、疼痛调节（例如头痛）、情绪和奖励寻求行为。食欲素还在认知中起着重要作用。
研究正在探索食欲素受体拮抗剂是否会影响阿尔茨海默病的进展，并且越来越了解食欲素如何影响大脑健康。随着像GLP-1受体激动剂这样与食欲素相互作用的药物以及新兴的食欲素2激动剂的出现，我们正进入睡眠和大脑健康的令人兴奋的新阶段。是时候停止孤立地思考睡眠和昼夜节律，而是将其视为优化整体大脑健康的工具。这些发展将帮助我们作为神经科医生在24小时周期内诊断、预后和治疗患者，而不仅仅是关注他们的清醒时间。
肠道对睡眠有什么影响？为什么保持肠道健康如此重要？
当我被问到关于微生物组的问题时总是忍不住笑，因为我记得自己曾经是一个年轻的怀疑论者。我曾经争论说，我肠道里的细菌不可能告诉我的大脑该做什么。但现在，经过多年的研究所证实，我可以自信地说，微生物组在大脑功能中起着至关重要的作用。
肠道和大脑之间有一种密切的关系，被称为肠-脑轴。微生物组非常复杂且多样化，有不同的种类和丰度。重要的是，它遵循昼夜节律——我们的微生物组有定时表达，这强调了昼夜节律对体内所有细胞功能的影响。
例如，我们知道阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）会改变微生物组。间歇性缺氧导致微生物组多样性的变化，这反过来又增加了OSA的严重程度，形成了一个恶性循环。随着微生物组的变化，它加剧了脱氧和睡眠片段化，导致病情恶化。
但肠道对睡眠的影响不仅限于睡眠呼吸暂停。我们还看到昼夜节律障碍对微生物组的负面影响。在患有昼夜节律障碍的青少年中，微生物组的变化与肥胖和增加热量摄入有关，通常是不健康的食物。这突显了肠道和大脑之间的联系及其对睡眠和整体健康的影响。
这是一个不断增长的研究领域，像科罗拉多大学的肯尼斯·赖特博士（Kenneth Wright, MD）这样的研究人员正在做出色的工作，探索昼夜节律和微生物组之间的联系。他的研究表明，通过操纵微生物组有可能调整昼夜节律，这可能对睡眠和代谢健康有广泛的影响。
目前还不清楚益生菌或特定饮食干预是否是改善肠道健康的关键，但食物就是药物。我们可能需要采取更有目的的方法来优化我们的肠道、微生物组和神经功能。
(全文结束)
