新的研究表明，增加异维A酸（isotretinoin）的累积剂量可以显著降低痤疮复发的风险和再次治疗的需求，为长期皮肤健康带来了希望。
研究背景：异维A酸治疗痤疮
异维A酸，通常称为Accutane，是唯一批准用于治疗严重痤疮的药物。尽管异维A酸对大多数痤疮患者非常有效，但有些人在治疗后仍会复发。因此，易复发的患者可能会接受额外疗程的异维A酸治疗。了解某些因素（如患者特征、异维A酸剂量和治疗方案）是否影响痤疮复发非常重要。这些信息可用于设计最佳的异维A酸治疗方案，最大化治疗效果并最小化副作用。同时，这也帮助医生更好地管理患者的期望，包括复发的可能性，并制定有效的维持治疗计划。
先前的研究记录了痤疮复发率在9.4%到65.4%之间，其中1.7%到23.1%的患者重复使用异维A酸。这种差异归因于代表性不足的人群、不完整的随访、小样本量以及不同的异维A酸剂量方案。痤疮复发定义的不一致也可能导致临床报告中的差异。
研究内容
最近发表在《JAMA Dermatology》上的一项研究评估了异维A酸治疗后痤疮复发的相关因素。该研究的数据来自MarketScan商业索赔数据库，时间为2017年1月1日至2020年12月31日。研究对象为至少有一次痤疮诊断的患者，年龄12岁及以上，接受了异维A酸治疗。
研究发现，女性患者比男性患者有显著更高的痤疮复发风险，增加了43%，这突显了性别特异性治疗考虑的必要性。痤疮复发被定义为患者在完成异维A酸疗程后被处方口服抗生素（如多西环素、米诺环素、复方磺胺甲恶唑、阿莫西林、头孢氨苄、螺内酯）或再次使用异维A酸治疗近期痤疮。
研究结果
该研究共纳入了1,856,012名痤疮患者，其中19,907名为女性，9,403名为男性。初始异维A酸疗程平均持续5.6个月，最大每日剂量为0.93毫克/千克/天，累积剂量为132.4毫克/千克。平均随访时间为24.9个月。
在研究队列中，19,907名患者报告了痤疮复发，相当于每100人年中有12.9例复发。中位复发时间为7.5个月。约2.1%、25.8%、15.6%、25.2%和31.3%的患者分别在完成异维A酸疗程后的1个月内、1至3个月内、3至6个月内、6至12个月内和超过12个月内接受了系统性痤疮治疗处方。
研究发现，每日剂量超过1毫克/千克/天并未提供额外的保护作用，挑战了传统观念认为更高剂量带来更好长期效果的观点。痤疮复发患者常在异维A酸疗程完成后接受口服抗生素治疗。Cox比例风险回归模型显示，女性患者比男性患者有显著更高的痤疮复发风险。异维A酸的累积剂量与显著降低的痤疮复发率相关。
大约8.2%的患者接受了第二次异维A酸疗程，估计速率为每100人4.3次。第二次疗程的中位时间为2.8个月，最大每日剂量为0.82毫克/千克/天，累积剂量为52.6毫克/千克，持续2.3个月。在接受四个月或更长时间第二疗程的患者中，26.7%的患者在完成初次疗程六个月后进行了再治疗。多变量分析显示，女性、年龄和累积剂量与较低的异维A酸再治疗率相关。
分层分析表明，女性在青少年和成人中均与较低的异维A酸再治疗率显著相关。较高的累积剂量与较低的痤疮复发率相关。常规治疗和较高最大每日剂量的患者表现出较低的痤疮复发率，而低最大每日剂量的患者则表现出较高的复发率。
结论
研究结果表明，在常规和高累积剂量组中，每日异维A酸剂量与显著降低的痤疮复发风险或再治疗率无关。然而，较高的异维A酸累积剂量可能潜在地降低痤疮复发和再治疗率。未来需要更多研究来制定优化策略，以预防高危个体的痤疮复发。
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