核心发现：
- 应力MRI可改善心绞痛合并非阻塞性冠状动脉疾病患者的胸痛诊断
- 功能性检测同时改善心绞痛症状和生活质量
新奥尔良讯——美国心脏协会科学会议报告称，通过应力MRI检测心肌血流，可改善心绞痛合并非阻塞性冠状动脉疾病患者的胸痛诊断并提升生活质量。对于此类患者，在冠状动脉造影基础上增加功能性检测，有助于减轻胸痛负担，尤其能弥补女性"无阻塞性冠状动脉的缺血"（INOCA）诊断的临床缺口。
应力MRI改善心绞痛合并非阻塞性冠状动脉疾病患者的胸痛诊断。（图片：Adobe Stock）
这项前瞻性、多中心、随机对照、双盲优效性CorCMR试验结果已在美国心脏协会科学会议发布，并同步发表于《自然医学》杂志。
格拉斯哥大学心脏学教授、克莱德班克金禧国家医院顾问科林·贝瑞（Colin Berry）在新闻发布会上指出："胸痛是住院诊疗最常见原因之一，每年在美国急诊科就诊量达600万人次。美欧两地每年约进行400万例胸痛冠状动脉造影检查，但半数未发现阻塞性冠状动脉疾病，导致这些患者的胸痛病因成谜。"
研究人员因此开展CorCMR试验，评估心脏MRI血流成像能否明确胸痛病因并改善1年后的预后及生活质量。该试验将250名胸痛合并非阻塞性冠状动脉疾病患者（平均年龄63岁，女性占50%）随机分组，分别采用应力灌注心脏MRI引导管理策略或标准冠状动脉造影引导管理策略。
CorCMR试验结果通过两项独立分析评估：诊断研究部分以应力灌注心脏MRI相较初始冠状动脉造影的诊断重分类率为主要终点；嵌套随机试验则以西雅图心绞痛问卷评分为主要终点，欧洲五维健康量表评分为次要终点。
诊断研究达到主要终点：53%患者（95%置信区间46.6%-59.3%；P<0.001）经应力MRI修正初始冠状动脉造影诊断，且无MRI相关不良事件报告。贝瑞强调："值得注意的是，五分之一患者曾接受侵入性冠状动脉造影，但仅7.6%在造影时进行了功能性检测。结合MRI血流信息后，53%患者需修正诊断。"
1年随访显示，相比对照组，MRI指导组患者西雅图心绞痛问卷评分（校正平均差20.9；95%置信区间15.8-26）和欧洲五维健康量表评分（校正平均差0.09；95%置信区间0.04-0.13）显著改善。干预组药物治疗依从性更高：抗心绞痛药物使用率达84%（对照组64%；P=0.001），阿司匹林77%（对照组56%；P<0.001），他汀类药物82%（对照组62%；P=0.001）。
"MRI揭示的心肌血流信息应用于胸痛患者后，显著改善了心绞痛症状和生活质量。这表明微血管心绞痛在常规冠状动脉造影中常被漏诊，"贝瑞在报告中指出，"虽然该技术对两性效果相当，但对女性心脏病诊疗尤为重要，因为此类问题更易影响女性。"
美国心脏协会前主席、威尔康奈尔医学院院长罗伯特·A·哈林顿（Robert A. Harrington）在讨论中表示："本研究为棘手临床问题提供了新证据。对于冠状动脉造影显示非阻塞性疾病的持续胸痛患者，腺苷应力MRI可提供关键信息，帮助明确诊断并优化治疗方案。"
专家视角
对于INOCA患者，需考虑心肌微血管存在功能异常，其无法充分舒张可能是症状根源并具预后意义。明确诊断后，医生可针对性调整治疗方案，从而改善患者症状。
心血管领域对此认知正逐步提升。理解微血管在冠状动脉疾病及非冠脉疾病中的重要性至关重要。推动该领域发展的主要是正电子发射断层扫描（PET）技术而非MRI。在美国，此类检测主要采用PET而非MRI；心脏MRI在欧洲更为普及，但两国均面临技术推广挑战。
推广障碍主要有二：一是认知度和接受度不足，二是检测设备与专业人才短缺。美国应力MRI普及率低，扫描仪和专家资源有限；PET虽应用稍广，但受限于设备、示踪剂等因素仍未普及。
"祝贺作者发表这项重要研究，"华盛顿大学医学院放射科学系教授罗伯特·J·格罗普勒（Robert J. Gropler）评价道，"这是为数不多能证明诊疗模式改变可改善患者症状的临床研究。"
罗伯特·J·格罗普勒（Robert J. Gropler）
放射学教授
高级副院长
放射科学部主任
马林克罗特放射研究所
《循环：心血管影像》主编
披露声明： 格罗普勒无相关财务披露。
来源
贝瑞C. LBS.06 住院前后缺血性心脏病诊疗策略. 美国心脏协会科学会议报告；2025年11月7-10日；新奥尔良.
参考文献
- Bradley CP 等. Nat Med. 2025;doi:10.1038/s41591-025-04044-4.
披露声明： 贝瑞无相关财务披露。哈林顿报告获得CSL Behring和强生研究资助；担任默克数据安全监测委员会成员；为Atropos Health等企业提供咨询服务；任美国心脏协会和Cytokinetics董事会成员。
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