抗磷脂综合征患者心血管风险因素控制不足现象普遍
理查德·马克·柯克纳
2025年12月03日
一项真实世界研究发现，尽管现有指南明确要求，原发性抗磷脂综合征（APS）和系统性红斑狼疮（SLE）相关APS患者中仍有高比例人群存在心血管（CV）风险因素控制不佳的情况。研究同时指出，SLE相关APS患者的心血管疾病负担可能高于原发性APS患者，但后者更易出现风险因素控制不达标的现象。
雅典国立卡波迪斯特里安大学医学院暨莱科医院风湿病学主任玛丽亚·特克托尼杜（Maria Tektonidou）博士指出："既往尚未在大型多中心APS队列中评估过心血管风险因素达标情况。"作为该研究资深作者，她补充道："当前发现首次揭示了APS亚型间风险因素管理的差异性缺口，凸显原发性APS存在独特的未满足医疗需求。"
这项由"心血管风险因素-狼疮与APS协作组"开展的研究在线发表于《柳叶刀-风湿病学》，共纳入11个国家的1003名患者，是首项比较原发性APS与SLE相关APS患者心血管风险的对照研究。密歇根大学安娜堡分校APS项目副主任邹宇（Yu "Ray" Zuo）博士评价："据我所知，这是针对APS患者心血管风险最大规模的多中心横断面评估。"他强调研究采用"异常全面的评估方式"，包括糖化血红蛋白、完整血脂谱及详细用药数据等临床与实验室指标。
研究结果
特克托尼杜指出，尽管2022年欧洲抗风湿病联盟（EULAR）指南强调需严格筛查和管理风湿性肌肉骨骼疾病（含APS和SLE）患者的心血管风险因素，"现有证据表明这类人群的风险因素管理仍不理想"。整体研究人群中，多项心血管风险因素比例居高：高血压41%、高血脂34%、肥胖32%（919名患者中）、当前吸烟率19%（963名患者中）。
研究发现SLE相关APS组高血压（50% vs 33%；P < .0001）和高血脂（40% vs 30%；P = .0009）发生率更高，但当前吸烟率较低（16% vs 22%；P = .012）。原发性APS患者在戒烟达标率（78% vs 84%；P = .012）、血压控制目标<130/80 mmHg（48% vs 57%；P = .0067）以及达成两项以上心血管风险因素控制目标（吸烟、BMI、血压、低密度脂蛋白[LDL]）方面表现更差。
在高/极高心血管疾病风险患者中，原发性APS组在BMI达标率（26% vs 39%；P = .013）、LDL（16% vs 26%；P = .049）和甘油三酯（56% vs 72%；P = .0083）控制方面均逊于SLE相关APS组，且达成两项或三项以上控制目标的比例更低。
整体研究人群血栓发生率较高：41%存在动脉血栓（P = .024），53%存在静脉血栓（P = .019），70%（P < .0001）接受抗凝治疗。特克托尼杜表示，多变量回归分析识别出脆弱人群："高龄、男性、动脉血栓史及当前糖皮质激素使用均与心血管风险因素控制呈负相关。"研究模型还显示种族是独立预测因子，亚洲患者控制效果优于白人，黑人患者则劣于白人。
特克托尼杜解释道："原发性APS常涉及风湿病学、血液学、妇产科、心脏病学及全科医疗等多个专科，而SLE患者通常由风湿科医生定期随访，这可能导致风险因素管理较弱——虽未证实就诊次数少或急诊导向随访，但指向原发性APS预防性医疗的结构化不足。"
专家评论
密歇根大学邹宇评价："该论文提供了及时重要的数据。风湿科医生应将APS视为高心血管风险状态，并将结构化心血管预防纳入常规诊疗。"他呼吁风湿病学与心脏病学专家应主动监测并治疗APS患者的血压、血脂、吸烟及BMI，"而非假设其他医生已处理这些问题"。
邹宇强调："关键发现不在于哪些风险因素存在，而在于SLE相关APS尽管风险高却得到更积极管理，而同样面临重大风险的原发性APS却相对治疗不足。"他认为APS患者心血管风险控制不佳源于医生通常聚焦血栓和抗凝治疗，忽视预防性心脏病学。"原发性APS患者往往较年轻且表面健康，可能降低检查血脂、筛查糖尿病或高血压前期的紧迫性。"他补充指出，标准风险计算器可能低估自身免疫相关风险，且"与类风湿关节炎或SLE不同，APS尚无确立的心血管风险分层框架"。
研究还凸显APS专科医生资源有限问题，邹宇团队在密歇根州的项目常接收全国转诊。他指出研究未涉及特定抗磷脂抗体带来的额外风险："许多APS患者携带IgA抗β2-糖蛋白I或IgA抗心磷脂抗体（常规未检测），其团队研究证实IgA抗磷脂抗体与动脉粥样硬化事件独立相关，且能损伤高密度脂蛋白功能、促进氧化性LDL改变及血管内皮损伤。"他总结道："这些抗体构成原发与继发APS的独立心血管风险源，凸显常规全面心血管风险分层的必要性。"
本研究为独立资助。特克托尼杜披露与艾伯维、勃林格殷格翰等药企存在财务关系，邹宇声明无相关利益冲突。
理查德·马克·柯克纳是费城医学记者。
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