口袋中的电子烟、唇下的尼古丁袋、以"降低风险"为营销口号的加热烟草设备——这些产品对心脏均不安全。这一核心结论来自一项重大科学共识，该共识系统性地驳斥了替代性尼古丁产品能保护心血管健康的错误观念。
首次，来自欧洲和美国的顶尖心脏专家联合发布统一声明：尼古丁本身，无论通过何种方式输送，都会直接损害血管并增加心血管风险。这项发表在《欧洲心脏杂志》的政策声明，系统回顾了从传统香烟到便利店泛滥的新型合成尼古丁袋等所有尼古丁输送系统的数十年证据。
作者指出，任何含尼古丁产品——无论是吸烟、加热、电子烟吸入还是口腔吸收——都不能被视为对心脏和血管安全。唯一例外是医疗监督下限时使用的尼古丁替代疗法（如贴片或口香糖），专用于戒烟且益处大于风险。该立场与欧洲心脏病学会、美国心脏协会、美国食品药品监督管理局及世界卫生组织的指导一致。
尽管多国传统香烟使用率下降，替代性尼古丁产品却在从未吸烟的年轻人中迅速流行。2011至2019年间，美国高中生电子烟使用率从1.5%飙升至27.5%。欧洲调查显示，部分国家高达40%的青少年在16岁前尝试过电子烟。
所有尼古丁产品均损害血管
烟草行业数十年来不断重塑尼古丁成瘾形象：从过滤嘴香烟到"低焦油"香烟，再到宣传为减害工具的电子烟，如今合成尼古丁袋以"无烟草"标签误导消费者。但科学证据揭示了不同真相。研究者回顾了所有主要尼古丁输送系统的证据，发现一致的心血管损害。
电子烟展现出极具欺骗性的风险。血流介导性舒张（血管功能金标准测试）研究表明，电子烟使用者的血管功能损伤程度与香烟吸烟者相当。虽然电子烟比燃烧烟草释放的致癌物少，但仍使用户暴露于高剂量尼古丁、醛类、微粒及加热线圈产生的金属纳米颗粒。动物实验显示，即使不含燃烧产物，电子烟气溶胶也会导致氧化应激并损伤血管内皮。
IQOS等加热烟草设备通过加热而非燃烧烟草，减少了部分燃烧副产物。但研究证明它们仍会损害血管功能并增加细胞损伤。从香烟转用加热烟草产品仅带来部分血管功能恢复，而非完全正常化。接触二手气溶胶的儿童显示出与传统二手烟相当的血管损伤。
常被误认为因"水过滤"危害较小的水烟，实际输送大量烟雾。单次45分钟水烟会话产生的烟雾量相当于100支香烟，含有一氧化碳、重金属和致癌物。慢性水烟使用者表现出血管功能受损、动脉僵硬度增加及全身炎症升高。
口含尼古丁产品如尼古丁袋、含片和瑞典鼻烟通过口腔吸收尼古丁。尽管避免了吸入有毒物质，但仍会损伤血管内皮、激活应激反应并升高血压。瑞典研究将鼻烟使用与心血管及全因死亡率升高相关联，尤其在既往有心脏病或中风的个体中。
即使雪茄也构成严重风险。对10.3万名成年人的研究发现，雪茄使用与中风和心脏病风险增加相关，即使使用者不深度吸入。
尼古丁如何攻击心血管系统
各类产品损害的一致性指向尼古丁本身是元凶。尼古丁进入血液后，会与神经系统中的特定受体结合，触发心血管应激。
尼古丁激活"战斗或逃跑"反应，刺激肾上腺素等应激激素释放，导致心率、血压和心肌收缩力立即升高。长期暴露下，持续激活会促进高血压、心律失常及心脏结构改变。
损害延伸至血管内皮（血管内层）。这层精细组织调控血流、防止凝血并控制炎症。尼古丁削弱这些保护功能，使血管更难放松并正常响应身体需求。
在分子层面，尼古丁破坏一氧化氮的生成——这种保护性分子维持血管健康。相反，受影响的酶会产生放大损伤的有害分子。
后果不断累积：尼古丁增加动脉僵硬度，迫使心脏更费力工作；它同时增强血液凝固性并收缩冠状动脉——对已存在血管狭窄者尤为危险。动物研究显示，尼古丁促进心脏瘢痕形成和心室肥大，降低泵血效率。
"'减害'产品仍会造成伤害"
"更安全尼古丁"的营销叙事未能兑现承诺。电子烟被宣传为帮助戒烟的工具，但真实世界证据显示它们主要制造了新瘾君子并维持双重使用。
多数电子烟使用者并未完全戒烟。双重使用（继续吸烟同时使用电子烟）是主要模式，尤其在18-35岁人群中。这削弱了任何理论上的减害效果。
对3.3万余名心脏术后患者的最新研究发现，只有完全停止吸烟和电子烟使用的患者才显示出心脏病发作和死亡率的下降。双重使用者的预后不比持续吸烟者更好。完全转向电子烟的使用者虽有轻微风险降低，但心血管风险仍显著高于完全戒断者。
电子烟作为有效戒烟工具的证据依然薄弱：约10-18%的吸烟者成功通过电子烟戒烟，而尼古丁替代疗法为9%——差异微小。多数通过电子烟戒烟者在12个月后仍继续使用电子烟，表明是持续依赖而非真正戒断。
世界卫生组织在其2024年临床指南中不推荐电子烟作为戒烟工具，理由是长期安全性数据不足。欧洲心脏病学会和美国心脏协会建议，电子烟仅应作为结构化戒烟计划中最后手段考虑，而非非处方消费品。
尼古丁产品如何瞄准脆弱的青少年大脑
现代尼古丁产品专门针对大脑发育中的青少年，其大脑对成瘾具有独特易感性。青春期尼古丁暴露会改变脑化学，增强奖赏敏感性并为其他物质使用埋下伏笔。
行业通过设计和营销利用这一点。现代烟弹系统使用尼古丁盐，以最小喉部刺激实现高剂量快速输送。单个JUUL烟弹含有的尼古丁相当于20支香烟。
棉花糖、芒果和薄荷等调味产品通过社交媒体网红大力推广。四分之三的18-20岁年轻电子烟使用者从未吸过传统香烟，表明这些产品正在招募新瘾君子。英国青少年电子烟使用率在2022至2023年间增长50%，英国医学协会已将其称为"公共卫生紧急事件"。
二手暴露带来真实风险
危害不仅限于使用者，还波及无辜旁观者。全球每年超过120万人的死亡归因于二手烟草烟雾。与吸烟者同住的非吸烟者冠状动脉疾病风险高30%，仅30分钟的短暂暴露即可急性损害血管功能。
电子烟气溶胶并非"只是水蒸气"。呼出的气雾将尼古丁、丙二醇、醛类、金属和超细液滴颗粒引入环境空气。研究表明，接触电子烟气溶胶的非吸烟者出现血管功能受损和炎症标志物升高，有研究发现其效果与被动吸入香烟烟雾相当。
水烟会话产生浓密烟雾云，被动暴露有时甚至超过香烟。即使加热烟草产品也会使旁观者接触损害儿童和年轻人血管功能的尼古丁及挥发性化合物。
作者呼吁在 playgrounds（游乐场）、学校、户外餐厅座位、公共交通站点、医院场地和公园等场所实施全面的室内外吸烟、电子烟和水烟禁令。
研究明确表明，数十年的证据证实所有尼古丁产品都构成严重的心血管风险。对心血管健康而言，唯一真正安全的尼古丁使用水平是零。政策制定者面临紧迫任务：实施统一监管，终结"更安全"替代品的幻觉，保护当代和后代免受尼古丁的心血管危害。
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