巴西：《内科学杂志》发表的综述强调，低蛋白饮食仍是管理慢性肾病（CKD）的有效策略。高蛋白摄入会通过引发肾小球高滤过和含氮废物堆积而加重CKD病情。作者指出需制定个体化蛋白质摄入建议，适当限制蛋白质可能延缓透析需求并提升生活质量。
该综述由巴西里约热内卢联邦大学（UFRJ）生物科学-生理学研究生项目德妮丝·马夫拉（Denise Mafra）及其同事撰写，探讨了低蛋白饮食（LPDs）在肾功能受损患者中的现有证据、持续争议及实践考量。
尽管低蛋白饮食长期被推荐用于CKD治疗，但由于饮食研究的复杂性和长期营养摄入评估的困难，其整体效益仍存争议。作者解释称，饮食干预研究本身存在难度，结果易受回忆偏差、依从性问题及患者行为差异的影响。这些局限导致研究结论不一致，关于蛋白质限制对延缓CKD进展的程度仍存争议。尽管如此，大量文献证实CKD患者过量摄入蛋白质与多种不良结局相关。
高蛋白摄入已被证实会增加心血管风险，加剧氧化应激、炎症反应、高磷血症、骨矿物质代谢紊乱、代谢性酸中毒及肠道菌群失调。这些因素不仅加速肾脏损伤，还会引发全身性并发症，进一步恶化患者预后。高蛋白摄入产生的含氮废物堆积会额外加重本已受损肾脏的负担，这为适度限制蛋白质提供了理论依据。
同时，作者警告切勿过度限制蛋白质摄入。蛋白质摄入不足可能导致肌肉流失、营养不良及免疫力下降，反而抵消饮食干预的益处。这种双重风险凸显了根据患者个体需求定制蛋白质摄入方案的重要性，而非采用统一标准。
综述指出，对于非透析CKD患者，综合评估年龄、疾病阶段、营养状况及相关并发症后，低蛋白饮食可成为有效方案。代谢状况稳定的患者在满足能量需求且密切监控饮食计划的前提下，最可能从可控蛋白质摄入中获益。相比之下，恶病质、活动性炎症、分解代谢疾病或难以维持足够热量摄入的患者可能需要更灵活的蛋白质目标，以避免营养不良。
作者在结论中表示，尽管学界对低蛋白饮食是否能明确延缓CKD进展尚未达成共识，但其对磷酸盐平衡、心血管健康、肠道菌群失调及代谢性酸中毒的积极影响已获广泛认可。在CKD 3-5期进行科学规划的饮食管理，可改善营养状态、减少代谢紊乱、降低药物依赖，并可能推迟透析启动时间。
总体而言，该综述支持将低蛋白饮食作为代谢稳定非透析CKD患者的安全有效策略，强调成功的关键在于个体化方案制定、定期监测及整合到全面的肾脏护理中。
参考文献：
Mafra, D., Brum, I., Borges, N. A., Leal, V. O., & Fouque, D. (2025). Low-protein diet for chronic kidney disease: Evidence, controversies, and practical guidelines. Journal of Internal Medicine, 298(4), 319-335.
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