钝性脑血管损伤（简称BCVI）是指颈部受到钝性创伤后颈动脉或椎动脉的损伤。这些损伤通常由机动车碰撞、跌倒、绞扼或直接颈部打击等袭击造成。BCVI根据血管管腔狭窄程度分为5个等级。无论等级如何，BCVI都可能导致血栓形成、血管闭塞或血管壁血肿，进而引发中风等严重并发症。
在评估疑似钝性脑血管损伤的患者时，第一步是通过ABCDE（气道、呼吸、循环、残疾、暴露）进行初级评估。由于BCVI可能伴随影响气道的颈部损伤，应尽快确保气道通畅。如果无法进行气管插管，应降低气管插管或外科气道（如环甲膜切开术）的门槛。在确保气道的同时，必须稳定颈椎以防止进一步损伤。气道通畅后，确保充分通气，必要时提供补充氧气。
接下来，建立两条大口径静脉通路，如果无法建立静脉通路，则考虑骨内通路。持续监测生命体征并采取适当的复苏措施。
然后，通过神经系统评估和计算格拉斯哥昏迷评分来评估神经功能。同时进行瞳孔检查，观察是否存在不等大或反应迟钝的瞳孔。确保患者仰卧在平板上进行脊柱固定。最后，移除患者所有衣物和绷带以确保不遗漏任何损伤。与所有创伤患者一样，检查后应给患者盖上温暖的毯子以避免低体温。
完成初级评估后，接下来讨论那些有明显神经功能缺损的不稳定患者。
在这种情况下，进行包括详细病史和体格检查在内的次级评估。务必重点关注神经系统发现。此外，安排辅助检查，包括头部、颌面部区域和颈椎的CT扫描，以及头部和颈部的CT血管造影（简称CTA）。
这些患者通常有高能量创伤史，如机动车碰撞、跌倒、袭击或绞扼。检查时可能会发现神经功能缺损，包括感觉或运动功能减弱，甚至霍纳综合征。在某些情况下，可能会看到相关的颈部损伤，如软组织瘀斑（例如安全带征）或颈椎压痛。头部CT可能显示颅底骨折的证据，而颌面部区域CT可能显示下颌骨骨折或LeFort骨折。至于颈椎CT，可能会发现颈椎骨折或小关节脱位。这些发现应使您考虑钝性脑血管损伤导致的中风，这是一种医疗紧急情况。下一步将取决于CTA的结果。
这是一个重要知识点！如果您的患者遭受了高能量创伤，并且存在头部CT上不明显的局灶性神经功能缺损，请务必进行颈部CTA以评估是否存在BCVI。
如果CTA显示椎动脉或颈动脉闭塞，则患者为IV级BCVI。任一动脉完全闭塞都会导致脑缺血和中风的高风险。
另一方面，如果CTA显示椎动脉或颈动脉横断并伴有造影剂外渗，则患者为V级BCVI，这种情况会迅速致命，因此属于外科紧急情况。
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