ASTRO 2025：扩展放射治疗规则
2025年10月03日 塔米·弗里曼
重新发现放射医学 加州大学圣地亚哥卫生系统（UC San Diego Health）的放射肿瘤学家卡瑟琳·亚沙尔（Catheryn Yashar）主持了ASTRO新闻发布会。（图片来源：©ASTRO/Todd Buchanan 2025）美国放射肿瘤学会（ASTRO）当选主席卡瑟琳·亚沙尔表示：“ASTRO 2025年会开幕即充满强劲势头，参会人数众多且氛围热烈。展览厅人声鼎沸，大厅讨论不断，会议数据正挑战我们长期坚守的标准，并测试放射治疗不断扩展的规则。”
亚沙尔在一场新闻发布会上发言，该发布会旨在突出少数高影响力摘要。契合ASTRO 2025年会“重新发现放射医学并探索新适应症”的主题，所选报告包括创新技术及较少见的适应症案例，如非恶性疾病的放射治疗，以及外照射与放射配体疗法的新型组合。
控制心律失常
室性心动过速（VT）是一种危及生命的心律失常疾病，通常采用药物治疗、心脏器械植入及导管消融。导管消融是一种侵入性手术，通过腿部静脉将长导管插入心脏以消融异常心肌组织。华盛顿大学医学院（Washington University School of Medicine）研究团队现已证明，立体定向心律失常放射治疗（STAR）可提供同样有效且潜在更安全的替代方案。
STAR研究者 华盛顿大学医学院的江珊（Shannon Jiang）。（图片来源：©ASTRO/Nick Agro 2025）STAR通过精准辐射束靶向驱动异常心律的瘢痕组织，无需侵入性导管或麻醉。
江珊在ASTRO年会上报告：“近年来，STAR已成为治疗难治性VT的新型非侵入性疗法。目前已有单臂研究展示其前景，但尚无STAR与导管消融的直接对比数据，这正是我们研究的目标。”
江珊及其同事回顾性分析了43名复发性难治性VT患者（对治疗无反应）的数据，这些患者在单一医疗机构接受STAR或重复导管消融治疗。研究发现，两种疗法在控制心律失常方面效果相当，但接受放疗的患者严重副作用显著减少。
术后一年内，消融组8名患者（38%）出现治疗相关严重不良事件，而STAR组仅2名（9%）。并发症在消融后更早发生（中位6天），放疗后则延迟至10个月。消融组4名患者在治疗后一个月内因不良事件死亡，1名未存活至手术结束；STAR组则无治疗相关死亡。治疗一年后，放疗组总生存率为73%，消融组为58%；三年随访期（中位时间）后，两组均降至45%。
江珊总结道：“尽管这是回顾性非随机分析，但研究为STAR作为高风险难治性VT患者更安全且同样有效的治疗选项提供了重要初步数据。”
西奈山伊坎医学院（Icahn School of Medicine at Mount Sinai）的肯尼斯·罗森兹威格（Kenneth Rosenzweig）评论称，多数VT患者通过标准心脏消融即可获得良好治疗，但放疗在特定情况下能提供帮助：“本研究表明，当消融失效时，患者还有另一选择。部分患者亟需放疗医学的帮助，此类研究将帮助我们识别适用人群并改善其生活质量。”
放射疗法组合突破
由加州大学洛杉矶分校（University of California, Los Angeles）主导的临床试验证实，为寡转移性前列腺癌男性患者添加放射配体疗法至转移灶定向放疗，可在不增加毒性的情况下，使无进展生存期延长一倍以上。
首席研究员阿马尔·基尚（Amar Kishan）解释道：“当我们将外照射精准靶向可见肿瘤，并结合放射性药物作用于微观病灶时，患者疾病进展前的间隔显著延长。”
寡转移性前列腺癌患者（初始治疗后前列腺外转移灶不超过5个）日益采用转移灶定向立体定向体部放疗（SBRT）。尽管该治疗可延缓进展及激素治疗需求，但多数患者因不可检测的微观病灶复发。
延缓癌症进展 加州大学洛杉矶分校的阿马尔·基尚（Amar Kishan）。（图片来源：©ASTRO/Scott Morgan 2025）放射配体疗法利用放射性药物将精准辐射剂量直达肿瘤。针对前列腺癌，药物将放射性同位素镥-177与靶向前列腺特异性膜抗原（PSMA）的配体结合。继其在晚期前列腺癌患者中取得良好效果后，研究团队评估了将放射配体疗法添加到SBRT中，是否能改善早期转移性患者的无进展生存期。
II期LUNAR试验纳入92名寡转移性前列腺癌男性患者，其PSMA PET/CT扫描显示1-5个远处病灶。患者随机接受SBRT单药治疗（对照组）或两周期实验性PSMA靶向药物177Lu-PNT2002（间隔8周），随后进行SBRT。
中位随访22个月，添加放射配体疗法将中位无进展生存期从7.4个月延长至17.3个月。激素治疗时间也从对照组的14.1个月推迟至24.3个月。65例进展事件中，64例源于新病灶而非既往治疗部位再生。两种治疗耐受性良好，两组间严重副作用无差异。
基尚表示：“我们得出结论，在寡复发性前列腺癌男性患者中，SBRT联合两周期177Lu-PNT2002显著改善无进展生存期，推测作用于隐匿性转移病灶，且未增加毒性。尽管干预效果良好，实验组64%患者仍出现进展，因此需进一步优化剂量、周期及其他变量。”
膝骨关节炎疼痛缓解新法
骨关节炎是一种因关节软骨磨损导致的疼痛性疾病，治疗包括长期使用可能引发显著副作用的止痛药，或侵入性关节置换手术。首尔国立大学医学院（Seoul National University College of Medicine）的金炳赫（Byoung Hyuck Kim）描述了低剂量放射治疗（LDRT）如何填补这一治疗空白。
缓解关节炎疼痛 首尔国立大学医学院的金炳赫（Byoung Hyuck Kim）。（图片来源：©ASTRO/Scott Morgan 2025）金炳赫解释，LDRT可为致残性膝骨关节炎提供非侵入性替代治疗。尽管欧洲常用LDRT治疗关节疼痛，但其他国家因认知度低及缺乏高质量随机证据而应用受限。为弥补不足，金炳赫团队开展随机安慰剂对照试验，旨在提供充分证据以将LDRT纳入临床标准护理。
金炳赫表示：“临床亟需介于弱效止痛药与激进手术之间的中度干预方案，我们认为放疗可能适合药物和注射不耐受的患者。”
多中心试验纳入114名轻中度膝骨关节炎患者。参与者随机接受三种治疗之一：0.3戈瑞（Gy）六分次放疗、3戈瑞六分次放疗，或假照射（治疗系统未输出辐射——此前研究未测试此方法）。
为避免掩盖放疗本身效果，止痛药使用受限。若患者（不知治疗类型）疼痛水平、身体功能及整体状况改善，则视为积极反应。
金炳赫表示：“有趣的是，治疗后一个月，各组反应率相似，反映安慰剂组的强效安慰剂效应。四个月后，安慰剂效应减弱，3戈瑞组反应率显著高于安慰剂对照组，但0.3戈瑞组未达显著差异。”
四个月时反应率分别为：3戈瑞组70.3%、0.3戈瑞组58.3%、安慰剂组41.7%。正如预期，辐射剂量不足癌症治疗常规剂量的5%，未观察到放疗相关副作用。
金炳赫总结：“本研究表明，单疗程低剂量放疗在四个月时改善膝骨关节炎症状和功能，且无治疗相关毒性。因此，试验提供了客观证据，表明LDRT是一种值得进一步试验的非药物可扩展选项。”
GenesisCare的克里斯蒂娜·米拉博-比尔（Kristina Mirabeau-Beale）评论道：“尽管规模小，但[该研究]在安慰剂对照执行上非常严谨。它明确显示3戈瑞组优于安慰剂组，带来30%的获益。因此，我们可确定获益源于放疗，而非仅与医疗系统的互动产生的安慰剂效应。”
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