目的
支持对伴有晚期慢性肾病（CKD）的房颤（AF）患者开具抗凝治疗处方的证据有限，其在此背景下的临床应用仍存在争议。
方法
我们确定了2011年1月1日至2023年6月30日期间因非瓣膜性房颤、晚期CKD（G4-G5）和卒中史而入住大连医科大学第一附属医院的患者。患者被分为华法林组、非维生素K拮抗剂口服抗凝药（NOAC）组、抗血小板治疗组和对照组（无抗栓治疗）。通过比较包括后续缺血性卒中事件、出血和全因死亡在内的长期临床结果测量指标，评估不同抗栓治疗的益处和安全性。
结果
总共纳入570名患者。在这一队列中，87名（15.3%）患者未接受抗栓治疗，252名（44.2%）接受抗血小板治疗，105名（18.4%）接受华法林治疗，126名（22.1%）接受NOAC治疗。与未接受治疗的患者相比，我们发现抗凝治疗显著降低了缺血性卒中的风险，但抗血小板治疗并未达到这一效果。至少在研究期间，抗凝治疗与无抗栓治疗或抗血小板治疗相比，显著降低了死亡率。此外，与华法林治疗相比，接受NOAC治疗的患者出血风险显著降低。
结论
在伴有晚期CKD和既往卒中的AF患者中，接受抗凝药物治疗比无抗栓治疗复发缺血性卒中的风险更低，且死亡率低于无抗栓治疗或抗血小板治疗。
任彦昭和苗梦龙对本文贡献相同。
引言
心房颤动（AF）是最常见的心律失常形式，并与多种共病相关。AF患者发生缺血性卒中的风险增加了三到五倍。为了管理AF患者的卒中和系统性栓塞，通常会开具口服抗凝药（OACs），如维生素K拮抗剂（VKA）和非维生素K拮抗剂口服抗凝药（NOAC），这可以将血栓栓塞性卒中的风险降低约三分之二。然而，对于伴有其他健康问题（如肾病）的AF患者，应谨慎开具OACs和NOACs。
AF和慢性肾病（CKD）具有共同的风险因素，包括年龄较大、高血压和糖尿病。大约20%的CKD患者被诊断为AF，而50%的AF患者表现为肾功能下降。AF使CKD的临床结果恶化，反之亦然，CKD增加了AF患者的缺血性卒中风险。此外，晚期CKD患者，特别是那些需要血液透析治疗的患者，也与较高的出血风险相关。基于这些发现，评估AF患者OAC治疗的随机对照临床试验通常排除同时患有严重CKD和AF的受试者。因此，在同时患有AF和晚期CKD的患者中，OAC处方的益处和安全性受到限制。
此外，有卒中史的AF患者被发现有显著增加的血栓栓塞事件和出血风险。然而，很少有研究探讨在伴有晚期CKD的AF患者中开具OAC治疗进行初级卒中预防的益处和风险。特别是在这种治疗背景下，此类临床患者群体的二级卒中预防效果尚不清楚。
在本研究中，我们通过开具华法林、NOAC和抗血小板治疗，描述了伴有晚期CKD的AF患者的二级卒中预防的抗栓治疗方法。通过比较包括后续缺血性卒中事件、出血事件和全因死亡在内的长期临床结果测量指标，评估了不同抗栓治疗的益处和安全性。
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