马萨诸塞州特殊教育教师梅根·莉娜收到药物福利管理公司信函时深受打击。CVS Caremark公司宣布将于7月停止承保礼来公司的畅销肥胖药物Zepbound。
"我感到极度沮丧，"她表示。此前她每月仅需30美元共付额便使用该药物，一年减重50磅。药物帮助她作为新手妈妈将精力集中在育儿和健身房锻炼上，而非计算消耗的卡路里。她担心停药后所有成果都将消失。
莉娜转而使用CVS Caremark优先承保的诺和诺德公司Wegovy药物并暂时安心，但数月后的10月，雇主医保计划也取消了Wegovy覆盖。"这简直是双重打击，"她说，"那时我就明白恐怕无法继续了。"挫败感加剧的是，当月医保保费上涨20%，学区保险信托在信中直言因GLP-1类药物（包含Wegovy和Zepbound）费用高昂——正是这些不再承保的药物。
起初她感到羞愧自责，随后转变为愤怒："那一刻我意识到，保险公司正在替我做医疗决策，这真令人生气。"
保险覆盖日益受限
根据处方药折扣平台GoodRx的研究，莉娜是众多失去此类药物覆盖的患者之一。研究显示2025至2026年间各1200万人失去Zepbound和Wegovy的保险覆盖。GoodRx高级健康经济学家阿曼达·阮指出，缺乏充分保险覆盖时，患者需每月自付数百美元药费，"对许多美国人而言无力承担，这决定了他们能否服用医生处方的药物。"
该研究基于医疗分析公司MMIT的处方集数据，反映超过1.9亿人的药物覆盖情况。同时数据显示，保留GLP-1类药物覆盖的患者中88%面临某种限制，通常需预先授权或要求身体质量指数（BMI）达到40——远高于临床定义肥胖的BMI30标准。部分患者即使有覆盖仍需每月自付数百美元，因其保险仅承担药物价格的很小比例。
"真正能获得可负担覆盖的幸运者凤毛麟角，"非营利组织肥胖行动联盟负责宣传研究的副总裁特雷西·兹维尼亚奇表示。该组织接受包括礼来和诺和诺德在内的药企资助。她指出："实质上所有保险公司都在随意制定承保政策、资格限制，以缩减可覆盖人群。"
值得注意的是，部分雇主调查显示2025年肥胖药物覆盖略有改善。国际员工福利计划基金会调查显示，承保GLP-1类药物用于减肥和2型糖尿病治疗的雇主比例从2024年的34%升至2025年的36%。但凯泽家庭基金会雇主医保调查表明，提供肥胖药物覆盖的雇主仅从18%微增至19%，而明确不提供的比例从52%升至57%，仅"不确定"比例缩小。
弗吉尼亚州夏洛茨维尔UVA Health的肥胖医学主任凯瑟琳·瓦尼医生表示，其约1000名肥胖药物患者中60%需自费，且保险覆盖障碍持续增加。"如今我更像财务规划师而非医生，每天都在计算费用，"她补充道，"对部分患者而言，自费反而比支付免赔额后再承担每月200美元更划算。"
药品福利管理协会称，尽管面临高昂成本挑战，雇主及其药品福利管理者已取得"重大进展"。协会发言人格雷格·洛佩斯表示："GLP-1市场虽动态多变，但雇主正积极扩大员工药物覆盖。"针对放弃Zepbound转而承保Wegovy的决策，CVS Caremark表示其处方集策略通过竞争降低费用，同时维持"临床适当的覆盖"并扩大药物可及性。该公司发言人菲利普·布兰多强调："减肥用GLP-1类药物制造商设定的畸高标价是患者获取的首要障碍，凭借数十年专业经验，我们确信处方集调整将为消费者和客户降低成本并改善疗效。"
暂时的解决方案
马萨诸塞州的莉娜医生与信任的复方药房合作，助其转向可负担的替代方案。复方药物既非仿制药，也未经FDA审批流程，由专业药房使用与品牌药相同活性成分配制（而非药企生产）。目前品牌药企正试图终止肥胖药物的广泛复方使用。
"这些药物充满不确定性，"莉娜坦言，"我能否持续获取？是否负担得起？政策会变吗？何时才能真正可负担？"她现每月支付300美元使用复方药物，虽低于礼来品牌Zepbound对应剂量450美元的现金价格，但仍是沉重负担——"尽管昂贵，这仍是当前最优选择。"
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