你应该在服用抗生素时同时服用益生菌吗？
作者：Karen Berger, PharmD
发布日期：2024年12月02日
医学审核：Mary Choy, PharmD
图片：FreshSplash / Getty Images
目录
- 益生菌能否减少副作用？
- 益生菌能否提高抗生素的效果？
- 服用益生菌安全吗？
- 谁会从中受益？
- 我应该服用哪种益生菌？
益生菌是活的微生物（如细菌、原生动物、藻类和真菌），可以提供各种健康益处。你可以在不同的来源中找到益生菌，例如膳食补充剂和某些食物。研究建议，益生菌可能有助于预防抗生素相关腹泻并降低 Clostridioides difficile （以前称为 Clostridium difficile）感染的风险。如果你正在服用抗生素治疗细菌感染，你的医疗保健提供者可能会建议补充益生菌以支持肠道健康。然而，有些人从益生菌中获益更多。在美国，食品和药物管理局（FDA）对补充剂的监管不像对处方药那样严格。这意味着一些补充剂产品可能并不包含标签上所说的内容。选择补充剂时，应寻找独立测试的产品，并咨询医疗保健提供者、注册营养师或药剂师。
益生菌能否减少抗生素相关的副作用？
有多种不同类型的抗生素，每种都有其特定的副作用。虽然抗生素作用于“坏”细菌，但许多抗生素，尤其是广谱抗生素，也会破坏“好”细菌。最近的研究表明，将益生菌与抗生素配对不会影响整体肠道微生物组的平衡和多样性。然而，在某些情况下，例如预防抗生素相关腹泻，仍可考虑使用益生菌。腹泻是抗生素的常见副作用，通常在停止服用抗生素后会自行缓解。然而，有些人会出现更严重的抗生素相关腹泻，即 Clostridioides difficile 感染（CDI）。CDI是由一种产生毒素的细菌引起的，症状范围从轻度腹泻到严重的结肠炎症不等。研究发现：
- 2017年的一项针对门诊患者（不住院的人）的研究综述发现，同时服用益生菌和抗生素可将抗生素相关腹泻的发生率降低约一半。然而，研究人员指出，这些研究的质量为“中等”。
- 一项关于益生菌预防儿童抗生素相关腹泻的研究综述发现，有中等质量的证据表明，益生菌在预防腹泻方面具有保护作用，特别是 Lactobacillus rhamnosus 或 Saccharomyces boulardii 这两种类型。
- 另一项研究综述发现，益生菌可能有助于减少成人抗生素相关腹泻，但在65岁及以上的老年人中未观察到这种益处。
- 在开始服用抗生素后的前两天内服用益生菌比晚些时候开始效果更好。
对于CDI，2017年的一项研究综述发现，益生菌可以降低成人和儿童在服用抗生素时发生CDI的风险。研究人员认为，服用益生菌通常是安全的，但对于免疫系统受抑制的人群除外。然而，需要注意的是，免疫系统受抑制是CDI的一个风险因素。因此，免疫系统受损的人在使用益生菌预防CDI之前应咨询医疗保健提供者。
益生菌与早产儿
严重感染，包括导致死亡的感染，已在接受益生菌的早产儿中发生。这促使美国食品和药物管理局（FDA）发出重要警告：除非医疗保健提供者推荐，否则不要给婴儿或儿童服用益生菌。
益生菌能否提高抗生素的效果？
尽管不常见，但一些研究表明，益生菌在某些情况下可能改善抗生素的效果。例如，在患有 Helicobacter pylori 感染（一种可能导致胃部感染和溃疡的细菌）的人群中，服用益生菌可以增强抗生素的效果，从而获得更好的治疗结果并维持肠道菌群平衡。然而，总体而言，服用益生菌的主要目的是预防腹泻和CDI，而不是提高抗生素的效果。
服用益生菌与抗生素是否安全？
要确定服用益生菌与抗生素是否对你安全，最好的方法是咨询医疗保健提供者。美国胃肠病学会（AGA）发布了关于益生菌在消化系统疾病中的临床指南。他们仅在某些情况下推荐特定的益生菌配方，其中之一是在成人和儿童服用抗生素时预防CDI。由于缺乏证据，AGA不推荐人们服用益生菌来治疗某些条件，如克罗恩病、溃疡性结肠炎、肠易激综合症和CDI（AGA建议使用益生菌预防而非治疗CDI）。此外，益生菌可能不适合免疫系统受损或某些医疗条件的人。在服用益生菌与抗生素或给孩子服用益生菌与抗生素之前，应咨询医疗保健提供者。
谁最能从中受益？
由于服用益生菌与抗生素可能降低CDI的风险，因此最有可能受益的人群是那些CDI高风险人群，如：
- 最近长期服用过抗生素的人
- 服用某些抗生素（如克林霉素、头孢菌素或喹诺酮类抗生素如环丙沙星或左氧氟沙星）的人
- 老年人
- 免疫系统受损或其他疾病患者
- 住院或长期护理设施中的患者
- 患有某些医疗条件（如炎症性肠病）或服用某些药物（如质子泵抑制剂）的人
在添加益生菌到抗生素治疗之前，请咨询医疗保健提供者。
我应该服用哪种益生菌？
成人和儿童在服用抗生素时应先咨询医疗保健提供者再开始服用益生菌。AGA基于“低质量证据”提供了有条件推荐（即该推荐可能适合大多数人，但不一定适合所有人）的以下益生菌菌株：
- Saccharomyces boulardii
- Lactobacillus acidophilus CL1285 和 Lactobacillus casei LBC80R
- Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus delbrueckii subsp. bulgaricus 和 Bifidobacterium bifidum
- Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus delbrueckii subsp. bulgaricus, Bifidobacterium bifidum, 和 Streptococcus salivarius subsp. thermophilus
你还可以向医疗保健提供者或药剂师咨询建议。
我应该何时服用益生菌？
通常，你需要在整个抗生素疗程期间服用益生菌。你可以在开始服用抗生素的同一天开始服用益生菌。专家建议在开始服用抗生素后的两天内开始服用益生菌。医疗保健提供者可能会建议在服用抗生素前后至少两小时服用益生菌。
哪些食物含有益生菌？
你可能听说过在服用抗生素时应吃含有活性益生菌的酸奶。根据国际益生菌和益生元科学协会（ISAPP）的说法，某些食物，如酸奶或发酵奶，可能含有益生菌。然而，重要的是要检查标签。并非所有发酵食品都符合益生菌的定义，因此像酸菜和康普茶这样的食品不被视为益生菌。
总结
益生菌是活的微生物，可以支持肠道健康。一些研究表明，服用益生菌与抗生素可能有助于预防抗生素相关腹泻并降低 Clostridioides difficile 感染（CDI）的风险。CDI高风险人群，如长期服用抗生素和患有某些医疗条件的人，可能最能从益生菌的使用中受益。美国胃肠病学会推荐特定的益生菌菌株用于预防CDI，但在开始服用益生菌之前，咨询医疗保健提供者非常重要。
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