在一项针对高风险门诊射血分数降低的心力衰竭（HF）患者的前瞻性队列研究中，研究人员发现，33%的患者将预期寿命高估了超过50%，这一结果基于验证模型估计。这种高估与两年死亡率增加近2倍相关，强调了患者准确理解预后对于知情治疗决策的重要性。
该前瞻性队列研究发表在《JAMA Network Open》上。
研究人员写道：“在这项队列研究中，与模型估计相比，关于预期寿命的不一致乐观情绪很常见，并且与死亡率相关，这种关联并非由接受心脏移植或心室辅助装置（VAD）概率较低所致。研究结果表明，临床医生在考虑先进疗法时应客观评估心力衰竭风险，而非主要依赖患者报告的症状。”
本研究分析了REVIVAL（NCT01369407）研究的数据，该研究纳入了2015年至2016年间在家的高风险射血分数降低心力衰竭患者。REVIVAL是一项关于门诊晚期慢性收缩性心力衰竭患者的前瞻性、观察性、多中心研究。该研究在21个心室辅助装置中心纳入患者，使用常规临床信息和高风险标准来识别一个每年死亡、紧急移植或耐用机械循环支持风险约为25%的队列。该注册库为基础数据提供了风险评估和未来干预的依据。
研究人员将患者认为自己能活多久与经过验证的风险模型的预测进行比较，创建了一个估计指数，以判断谁高估或低估了生存期。他们观察了与高估相关的患者特征，并检查了高估预期寿命是否与两年内死亡风险升高相关。
研究共纳入296名高风险门诊慢性心力衰竭患者，其中223名（75.3%）为男性，平均年龄（标准差）为60.1（11.5）岁。西雅图心力衰竭模型预测的中位（四分位距）生存期为8.2（5.1, 12.1）年，而患者自我估计的中位预期寿命为7.0（5.0, 10.0）年。
总体而言，98名患者（33.1%）对自己的生存期过于乐观。高估与较高的死亡率相关：在调整分析中，与具有现实或悲观估计的患者相比，不一致乐观的患者两年内死亡风险几乎翻倍（调整后风险比 1.98；95% CI, 1.04-3.77）。这种风险增加不能通过是否接受心室辅助装置或心脏移植来解释。
然而，研究人员指出了一些局限性。首先，该研究依赖西雅图心力衰竭模型来估计生存期，而该模型本身可能高估预期寿命，这意味着患者的乐观程度可能比报告的要更高。参与者是在专门的心力衰竭中心招募并愿意分享其估计值的，这可能不代表所有患者。最后，统计方法可能高估某些因素的影响，从而影响观察到的关联。
尽管存在这些局限性，研究人员认为这项研究的结果强调了关于预后进行清晰、客观讨论的重要性，这有助于患者对自己的护理做出明智决策，并指导临床医生考虑先进疗法。
研究人员写道：“与模型估计相比，患者过于乐观的预期寿命估计与两年随访期内死亡率增加相关，而悲观估计的患者则相反。这些发现表明，临床医生在考虑先进疗法时，应全面客观地评估心力衰竭风险，而不是仅依赖患者报告的症状。”
参考文献
- Cascino TM, Herron G, Richards B, et al. Understanding of prognosis and estimation of mortality in ambulatory patients with heart failure. JAMA Netw Open. 2026;9(3):e260328. doi:10.1001/jamanetworkopen. 2026.0328
- Aaronson KD, Stewart GC, Pagani FD, et al. Registry Evaluation of Vital Information for VADs in Ambulatory Life (REVIVAL): rationale, design, baseline characteristics, and inclusion criteria performance. J Heart Lung Transplant. 2020;39(1):7-15. doi:10.1016/j.healun.2019.09.008
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