摘要
背景与目的
肺静脉隔离术（PVI）是心房颤动（AF）消融治疗的基石，但术后复发率较高。在PVI基础上消融心房颤动源可能有效预防再启动。本原理验证性计算机模拟研究比较了一种新型基于心房颤动源的消融方法与传统解剖学策略在预防AF再启动方面的效果差异。
方法
研究对比了两种传统消融策略（PVI和PVI联合后壁隔离[盒式消融]）与新型源定位消融方法。在完成PVI后，高密度标测导管被依次引导至局部重复性传导模式的上游区域，直至识别出心房颤动源。定位目标病灶后进行消融，并将其连接至非传导边界。通过增量起搏后的AF再启动率、消融区域范围及电隔离面积等指标评估各策略效果。研究在7种不同场景下进行，包含不同大小的心房模型，其中3例无纤维化，4例存在纤维化，以评估不同AF疾病进展阶段。
结果
与未消融对照组相比，PVI在无纤维化心房中显著降低启动率（对照组23±8% vs. PVI 15±0%），但在纤维化心房中效果有限（60±4% vs. 53±10%）。盒式消融并未优于PVI，同时导致更大范围的左心房隔离（PVI隔离区域：31.5±0.7% vs. 盒式：43.6±0.5%）。相比之下，源定位消融在所有测试场景中完全预防了AF启动，实现的左心房隔离效果与盒式消融相当（无纤维化隔离区域：36.3±1.4%；有纤维化：43.2±2.6%），且额外包含右心房病灶。尽管源消融后常出现大折返性心动过速，但仅需微量消融即可有效终止。
结论
采用序贯高密度标测技术识别并消融心房颤动源的方法，在计算机模拟环境中预防AF再启动的效果显著优于传统解剖学消融策略，为临床心律失常治疗提供了新方向。
关键词：心房颤动、消融术、序贯标测、重复性、心房颤动源、纤维化、计算机模型
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