背景：历史上，心血管疾病一直是糖尿病患者和非糖尿病患者最常见的死因。然而，心血管疾病的管理已取得实质性进展。我们进行了一项跨国分析，以确定这一趋势是否仍然存在。
方法：在这项跨国、基于人群的研究中，我们收集了2000年至2023年间高收入地区国家或区域代表性行政数据集在常规临床护理中汇总的年度死亡率数据。纳入标准包括数据集需持续纳入新糖尿病患者、提供糖尿病患者和非糖尿病的特异性死因计数，以及按性别和年龄分类的数据。我们收集了人口规模、糖尿病（1型和2型）患病人数、死亡人数，以及按性别和10岁年龄组分层的已诊断糖尿病患者和非糖尿病患者的人年随访数据。使用经年龄和性别标准化的泊松模型，估算了糖尿病患者与非糖尿病患者（1型和2型）的死亡率趋势、比例死亡率和死亡率比。
结果：利用11个司法管辖区的数据，我们在总计数17亿人年的随访中，识别出糖尿病患者270万例死亡和非糖尿病患者1100万例死亡。所有地区糖尿病和非糖尿病人群的心血管疾病死亡率均有所下降。糖尿病患者心血管疾病死亡率的平均5年下降幅度为8.3%（95% CI 5.9–10.7）至25.4%（22.8–28.0）。大多数地区的糖尿病死亡率下降。在7个地区中有6个（86%）地区，糖尿病和非糖尿病人群的痴呆症死亡率上升。9个地区中有3个（33%）地区的糖尿病患者癌症死亡率下降，9个地区中有6个（67%）地区的非糖尿病患者癌症死亡率下降。在观察期末，11个地区中有4个（36%）地区的糖尿病患者中癌症为最常见死因。所有死因的死亡率比总体保持稳定。例外情况包括立陶宛，其心血管疾病死亡率比的5年平均变化为–7.6%（–10.1至–5.1），表明糖尿病患者心血管疾病死亡率下降速度快于非糖尿病患者。对于痴呆症，丹麦（5年变化8.0% [5.0–11.1]）和苏格兰（11.4% [8.5–14.3]）的死亡率比有所上升。
解读：大多数地区糖尿病患者的心血管疾病和糖尿病死亡率已下降，而痴呆症死亡率却显著上升，且不受年龄影响。在高收入国家，心血管疾病已不再是糖尿病患者的最常见死因。
资金：美国疾病控制与预防中心、澳大利亚糖尿病研究项目、维多利亚州政府运营基础设施支持项目。
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