摘要
目的
特定抗高血压药物在预防新发或复发性心房颤动（AF）方面的相对有效性仍存在争议。本研究旨在评估不同抗高血压药物对AF风险的影响。
方法与结果
系统检索Medline、Cochrane、EMBASE和ClinicalTrials.gov数据库中将AF事件作为预设结局的随机对照试验（RCTs）。分析了血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂（ARBs）、二氢吡啶类钙通道阻滞剂（CCBs）、β受体阻滞剂、盐皮质激素拮抗剂（MRAs）和噻嗪类利尿剂（TDs）的效果。通过贝叶斯随机效应网络荟萃分析（NMA）计算风险比（RR）及其95%可信区间（CrI），使用累积排名曲线下面积（SUCRA）对治疗方案进行排序。共纳入22项RCTs，涉及66,156名高血压、糖尿病或AF患者。结果显示，ACE抑制剂联合TD（RR 0.44；95% CrI 0.23–0.82）、ACE抑制剂（RR 0.66；95% CrI 0.44–0.95）和ARBs（RR 0.52；95% CrI 0.38–0.70）在降低新发或复发性AF发生率方面均显著优于CCBs。SUCRA排名显示，ACE抑制剂联合TD（0.86）效果最佳，其次为ARBs（0.77）、MRAs（0.75）和ACE抑制剂（0.53）。亚组分析和敏感性分析结果与主要发现一致。
结论
本NMA研究比较了多种抗高血压方案对高血压、糖尿病或AF患者的疗效，发现ACE抑制剂联合TD、ACE抑制剂和ARBs在减少AF事件方面最有效，显著优于CCBs。
注册号
PROSPERO数据库（CRD42024588765）
临床意义
关键问题
在高血压、糖尿病和/或AF患者中，不同抗高血压药物在降低新发或复发性心房颤动（AF）风险方面的相对疗效如何？
核心发现
- 网络荟萃分析显示，ACE抑制剂联合噻嗪类利尿剂、ACE抑制剂和ARBs在减少AF事件方面显著优于安慰剂和钙通道阻滞剂（CCBs）。
- 研究首次系统证明ACE抑制剂和ARBs在预防AF方面优于CCBs，为临床优先选择这类药物提供了有力证据。
关键词
心房颤动；抗高血压药物；网络荟萃分析
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