一项新的加拿大HIV预防指南强调了患者在暴露前预防（PrEP）和暴露后预防（PEP）处方决策中的核心角色。该指南还突出了此类治疗范围的扩大，包括每两个月注射一次的给药方案。多伦多圣迈克尔医院传染病医师坦·达雷尔医学博士、哲学博士向《Medscape新闻加拿大》表示，这份替代2017年指南的更新版旨在帮助医疗专业人员及整个医学界覆盖更多可能从PrEP和PEP中受益的人群。
坦博士指出：“这要求一线临床医生主动发起讨论，更自如地与患者谈论性行为、药物使用等话题——这些内容你可能不总认为有必要谈及，但它们确实是人们生活中真实且重要的部分。”该更新指南已于12月1日发表在《加拿大医学会杂志》上。
按需提供PrEP
政府数据显示，2024年HIV新诊断率为每10万人口5.7例（加拿大健康统计惯例排除魁北克省数据）。加拿大草原省份持续保持最高HIV新诊断率，2024年马尼托巴省达19.5/10万，萨斯喀彻温省为18.6/10万。
该指南基于PrEP和PEP的系统性证据审查，并整合了代表加拿大HIV流行关键受影响群体的组织建议。文件包含31项推荐意见和10项良好实践声明，其中核心建议是尊重患者基于自我评估的HIV暴露风险提出的PrEP请求。
作者指出，许多患者可能因“羞耻感、医疗信任缺失以及与恐同、跨性别恐惧、种族主义、殖民实践、HIV污名化及其他形式歧视相关的结构性障碍”而未能充分披露HIV风险。“为提出请求者提供PrEP可降低此类障碍。医疗提供者应让这项安全有效的干预措施覆盖最广泛的适用人群，而非‘把关’限制获取渠道。”指南同时建议，应对性活跃的青少年和成年人以及注射药物使用者提供PrEP和PEP咨询。
加拿大卫生部去年批准了卡博特格拉韦长效注射剂（CAB-LA）用于PrEP。该治疗方案每年仅需注射6次，取代了每日服药的传统方式。
坦博士强调，医疗及其他领域领导者有责任营造让所有人舒适讨论HIV的环境。“若已有大量公众宣传，一线临床医生谈论此事的负担将显著减轻。”他举例说明，医学界多年来关于流感疫苗的宣传成功使公众认识到预防感染措施的益处。
证据分级体系
在制定和更新指南过程中，作者将证据分为强弱等级。某些情况下，研究人员需依据目标人群外的研究做出推荐。
例如，指南基于高确定性证据对HIV感染风险与男男性行为相关的患者使用CAB-LA注射剂提出强推荐，该建议源自针对该群体的研究。但缺乏CAB-LA预防注射器共用传播HIV的有力临床研究，作者据此评估后将建议定性为“基于极低确定性证据的弱推荐”。
坦博士解释，弱推荐常被误解为对干预措施的否定。CAB-LA用于药物使用者的建议即为例证：“专家组最终认为其可适当使用，虽因缺乏该场景下直接效力证据而未达强推荐级别，但考虑到马尼托巴省和萨斯喀彻温省的HIV诊断率，从公平性角度至关重要。”
激发必要对话
萨斯喀彻温大学社会工作副教授安德鲁·伊顿博士向《Medscape新闻加拿大》表示，更新指南反映了PrEP对不同人群有效性的知识重大扩展。作为未参与指南修订的研究者，伊顿博士在萨省从事减害与HIV预防研究。
他指出，加拿大卫生部于2016年批准首款PrEP药物组合，略早于首版HIV预防指南发布。“当时PrEP在加拿大医学界仍被视为实验性方案。”伊顿解释道，“此后大量针对关键人群的临床试验已完成，证实所有PrEP产品均安全、耐受良好且高效。”
鉴于PrEP在加拿大医学界的新颖性，初始指南采取谨慎态度实属合理。伊顿强调：“新指南的精神是为所有需求者提供PrEP处方。”他研究发现，许多HIV高风险患者对PrEP认知有限，可从宣教中获益。目前他正推动在注射药物高发区域提供教育、PrEP及HIV检测服务。
伊顿指出，草原省份的HIV诊断主要与药物使用相关：“当地人大都独自用药且刻意隐瞒，而在温哥华、蒙特利尔、多伦多和哈利法克斯，人们存在一定社交网络，可能与熟人共同用药，或拥有信任的社会工作者。”他补充道，尽管各省份普遍存在污名与歧视，患者极少坦诚当前用药情况，“但在萨省，这种孤立感尤为强烈”。
该指南获得加拿大卫生研究院（CIHR）资助，并得到CIHR泛加拿大HIV及性传播和血液传播感染临床试验研究网络的实物支持。出版费用由吉利德科学公司和ViiV医疗保健公司提供的无限制教育赠款抵消。资助方对指南制定过程及推荐意见无影响。坦博士声明其研究获得CIHR资助及加拿大生物医学HIV和性传播感染预防二级研究主席职位支持，并曾参与吉利德科学、葛兰素史克和ViiV医疗保健公司赞助的研究项目。伊顿博士报告曾获吉利德科学公司就独立科学材料演讲的荣誉酬金，以及艾伯维公司研究项目的财务支持。
凯莉·杜利·杨是华盛顿特区的自由撰稿记者，在医学研究和医疗政策报道领域拥有20余年经验。
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